Dica do autor: A coqueluche é especialmente cruel nos recém‑nascidos: a resposta imune é imatura, a tosse típica pode estar ausente e o risco de apneia, pneumonia e morte é alto nos primeiros meses. O pulo do gato para reduzir internamente essa morbidade é proteger o bebê antes que ele desenvolva sua própria resposta vacinal. A estratégia mais eficaz e segura é vacinar a gestante com dTpa durante a gestação, o que gera produção de IgG materna e transferência placentária de anticorpos que protegem o lactente nos primeiros meses de vida. O uso da vacina acelular na gestação mostrou bom perfil de segurança materno‑fetal e eficácia na redução de casos, hospitalizações e óbitos em lactentes. O timing importa: vacinar a partir de meados da gestação permite pico de anticorpos maternos e melhor transporte transplacentário, garantindo níveis protetores no período neonatal. Outras medidas (vacinação dos contactantes, vacinação do lactente aos 2 meses) ajudam, mas isoladamente não eliminam a janela de vulnerabilidade neonatal; por isso a vacinação materna é a intervenção de primeira linha para proteção precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar os contactantes (cocooning) é uma medida complementar e reduz risco de transmissão, mas por si só não tem o mesmo impacto na redução da morbimortalidade neonatal que a imunização materna. Além disso, a adesão e a janela temporal de proteção dos contactantes são limitadas; há atrasos e nem todos os contactantes são identificados ou vacinados. Portanto, não é a estratégia mais efetiva isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar o recém‑nascido nas primeiras 12 horas com DTPa não é eficaz nem indicado: a resposta imune do recém‑nascido é insuficiente para gerar proteção imediata, e as primeiras doses do esquema são administradas a partir de 2 meses para induzir resposta vacinal ativa. Além disso, a vacinação neonatal não evita a alta vulnerabilidade nas primeiras semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar o lactente a partir dos 2 meses com DTPa é importante e faz parte do calendário para proteção a longo prazo, mas deixa uma janela de risco crítica nos primeiros dois meses de vida, quando a coqueluche é mais grave. Por isso, a proteção passiva via vacinação materna é necessária para cobrir esse período inicial antes do início do esquema infantil.

Alternativa D: CORRETA. A vacinação da gestante com dTpa durante a gestação promove produção materna de anticorpos e transferência placentária, conferindo proteção ao recém‑nascido nos primeiros meses de vida, quando a doença é mais severa. A vacina acelular tem excelente segurança em gestantes e eficácia comprovada na redução de casos, hospitalizações e óbitos em lactentes. Vacinar a partir da 20.ª semana (com preferência por administração no 2.º/3.º trimestre para otimizar transferência de IgG) é a estratégia adotada por aqui e que traz maior benefício populacional.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina tríplice de células inteiras (DTP) não é recomendada na gestação por perfil de reatogenicidade e ausência de estudos de segurança equivalentes aos da vacina acelular. Além disso, a estratégia ideal é utilizar a vacina acelular (dTpa) para imunização materna; a administração de vacina com células inteiras durante a gravidez não é prática nem indicada.

Resposta: Alternativa D