Dica do autor: A situação descrita sugere uma lesão ovariana funcional complicando com sangramento intramural ou extracístico, o que é muito comum em mulheres em idade reprodutiva. Na prática, o pulo do gato é bater o olho no conjunto clínico: dor súbita e intensa, estabilidade hemodinâmica, ausência de sinais peritonais francos, β‑hCG negativo e imagem ecográfica de massa anexial complexa com presença de ecos e septos finos. O padrão Doppler com anel vascular periférico (o chamado “ring of fire”) é típico de corpo lúteo ou cistos hemorrágicos — estruturas bem vascularizadas na periferia — e também pode aparecer em gestação ectópica, mas o β‑hCG negativo afasta a última. Quando o quadro hemodinâmico está estável, sem queda significativa do hematócrito, sem líquido livre volumoso e sem sinais de peritonite, o manejo conservador (analgesia, observação, controle laboratorial seriado do hemograma e acompanhamento ultrassonográfico) é o caminho mais razoável. A cirurgia fica reservada para instabilidade hemodinâmica, hemoperitônio manifesto, suspeita forte de torção com comprometimento vascular do ovário ou quando a massa tem características sugestivas de malignidade ou não regride nos controles.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cirurgia imediata sem critérios é exagero. A intervenção cirúrgica é indicada frente à instabilidade hemodinâmica, queda aguda do hematócrito, hemoperitônio volumoso ou peritonite. Neste caso a paciente está estável, sem queda da Hb e sem líquido livre significativo; portanto, a cirurgia de urgência não se justifica de cara. O risco de operar desnecessariamente é perda de parênquima ovariano e complicações anestésicas/infecciosas.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de gestação ectópica exige β‑hCG positivo (ou imagem compatível com saco gestacional ectópico junto ao contexto clínico). Aqui o β‑hCG é negativo, o que praticamente exclui gravidez. Além disso, a imagem ecográfica com anel vascular periférico em ovário e massa complexa é mais compatível com corpo lúteo hemorrágico; a conduta medicamentosa para ectópica (por exemplo, metotrexato) só faria sentido com confirmação laboratorial e imagem que sustentem o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Analgesia e controle hematimétrico são a conduta mais apropriada se a paciente permanecer estável. O corpo lúteo hemorrágico costuma regredir espontaneamente; deve‑se oferecer analgesia, anti-inflamatório/acetaminofeno conforme necessidade, repouso relativo e observação com reavaliação clínica e ultrassonográfica em 48–72 horas, além de monitorização do hemograma se houver suspeita de sangramento progressivo. Somente se houver piora clínica, queda do hematócrito ou sinais de complicação se indica intervenção (laparoscopia para hemostasia ou evacuação do hematoma).

Alternativa D: INCORRETA. Torção anexial é um diagnóstico diferencial quando há dor súbita intensa, mas o exame Doppler costuma mostrar redução ou ausência de fluxo vascular no ovário comprometido; o anel vascular periférico geralmente não acompanha torção. Além disso, a torção é uma emergência cirúrgica que demanda destorção e avaliação da viabilidade ovariana — não é caso para expectante apenas por causa da idade. Então, afirmar que o diagnóstico mais provável é torção e que a conduta expectante é preferível está incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de anel vascular periférico não é marcador de malignidade. Tumores ovarianos malignos costumam apresentar critérios ecográficos distintos (sólidos complexos, vegetações, fluxo intratumoral turbulento, septos espessos, ascite, implantes), além de fatores de risco e marcadores. Em idade reprodutiva, lesões funcionais hemorrágicas e corpo lúteo são causas muito mais prováveis. Portanto, não se pode afirmar que o anel vascular indica neoplasia maligna.

Resposta: Alternativa C