Dica do autor: O pulo do gato para resolver esse caso é entender o padrão hormonal: amenorreia por 12 meses numa mulher jovem com FSH e LH elevados aponta para hipogonadismo hipergonadotrófico — ou seja, o problema está no ovário. Quando os ovários deixam de produzir estrogênio adequadamente, a hipófise aumenta a produção de FSH (e também de LH) tentando estimular a função ovariana. Esse quadro em idade reprodutiva caracteriza a chamada insuficiência ovariana prematura ou, popularmente, menopausa precoce. O teste de progesterona negativo (ausência de sangramento por retirada de progestágeno) confirma falta de estímulo estrogênico/endometrial adequado ou ausência de ovulação, o que casa com a ideia de falência ovariana. Fique ligado: além de confirmar as dosagens em ocasiões distintas e medir estradiol, o passo seguinte é investigar causas (cariotipagem, fragilidade do gene FMR1, etiologias autoimunes, tratamentos prévios como quimioterapia, etc.), cuidar da saúde óssea e discutir terapia hormonal de reposição até a idade natural da menopausa e opções de fertilidade, se desejado.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) costuma causar anovulação e oligomenorreia/amenorreia, mas o perfil hormonal clássico é diferente: FSH normal ou baixo e LH normal ou discretamente elevado (às vezes razão LH/FSH aumentada), com hormônios androgênicos aumentados. Não haveria FSH e LH nitidamente elevados como neste caso. Além disso, o teste de progesterona pode ser negativo na SOP por anovulação, mas a combinação de amenorreia de 12 meses com FSH e LH altos leva muito mais para falência ovariana do que para SOP.

Alternativa B: CORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) é a explicação mais compatível: mulher de 30 anos com amenorreia por 12 meses, FSH e LH elevados e teste de progesterona negativo. É exatamente o padrão de hipogonadismo hipergonadotrófico — ovário incapaz de responder ao estímulo gonadotrófico. Na prática, confirma-se com repetição das dosagens (FSH elevado em pelo menos duas amostras separadas) e baixa concentração de estradiol; daí prossegue-se com investigação etiológica e manejo (reposição hormonal, avaliação osteometabólica e discussão sobre fertilidade).

Alternativa C: INCORRETA. Ciclos anovulatórios são comuns, especialmente em adolescentes e no perimenopausa, e causam sangramento irregular ou amenorreia; porém, nesses casos os níveis de FSH e LH geralmente não estão francamente elevados — costumam ser normais ou levemente alterados dependendo da causa. O teste de progesterona negativo apenas mostra ausência de ovulação/passagem por fase lútea, mas isoladamente não explica FSH/LH aumentados, que são a chave para descartar a simples anovulação funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor hipofisário secretor que causasse amenorreia usualmente provocaria hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH e LH baixos ou inapropriadamente normais), não o quadro hipergonadotrófico observado. Além disso, um adenoma lactotrófico, por exemplo, levaria à hiperprolactinemia e supressão gonadotrófica. Logo, níveis elevados de FSH/LH não são compatíveis com disfunção primária hipofisária secretora.

Resposta: Alternativa B