Dica do autor: Na síndrome de Down o pulo do gato é imaginar um quadro global de hipotonia e frouxidão ligamentar: isso explica a maioria das alterações musculoesqueléticas que vemos na prática. A hipotonia muscular e a hiperlaxidez das articulações tornam as crianças mais propensas a instabilidade articular (subluxações e luxações recidivantes), alterações do desenvolvimento acetabular e do quadril, e instabilidade cervical (especialmente entre C1–C2, por frouxidão do ligamento transverso e alterações do odontoide). Essas alterações podem levar a sinais clínicos que merecem atenção: marcha anormal, claudicação, dor inguinal ou limitação do movimento, e sintomas neurológicos cervicais. Já a associação com necrose asséptica da cabeça femoral é menos direta, mas há relatos e mecanismos possíveis (alterações vasculares e anormalidades do desenvolvimento do quadril) que explicam a ocorrência. No fim das contas, o que NÃO é classicamente considerado uma manifestação típica da síndrome de Down são fraturas de ossos longos como aspecto característico — apesar de a densidade mineral óssea poder estar reduzida em alguns pacientes, fraturas de ossos longos não são um sinal-classificação da síndrome como as demais citadas.

Alternativa A: INCORRETA. A luxação (ou melhor: instabilidade) atlantoaxial é uma alteração bem descrita na síndrome de Down. A frouxidão ligamentar e alterações anatômicas do complexo odontoide/átlas favorecem subluxação C1–C2, que pode ser assintomática ou causar sinais de compressão medular. É uma condição que exige vigilância clínica — alterações neurológicas, alterações na marcha, ou dores cervicais pedem investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia de quadril e risco aumentado de luxação congênita do quadril são comuns em crianças com síndrome de Down, pela combinação de hipotonia e hiperlaxidez e por alterações acetabulares. Por isso o acompanhamento ortopédico pediátrico e a avaliação da marcha e da amplitude de movimento do quadril são importantes desde cedo.

Alternativa C: INCORRETA. O deslocamento recorrente das articulações (subluxações e luxações recorrentes) é esperável na síndrome de Down por causa da hiperlaxidez ligamentar e da hipotonia. Ombro, patela e quadril são exemplos de articulações que podem apresentar instabilidade crônica, influenciando função e reabilitação.

Alternativa D: CORRETA. Fraturas de ossos longos não são uma manifestação clássica ou característica da síndrome de Down. Embora alguns pacientes possam ter menor massa óssea e, em adultos, maior risco de osteopenia/osteoporose, a ocorrência de fraturas de ossos longos não figura entre as alterações musculoesqueléticas típicas associadas à síndrome — por isso esta é a alternativa-exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose asséptica do quadril (como a doença de Legg–Calvé–Perthes ou outras formas de osteonecrose) pode ocorrer e já foi descrita em pacientes com síndrome de Down; embora não seja a alteração mais frequente, há associação possível via problemas do desenvolvimento femoral e alterações vasculares locais, portanto não é a melhor escolha para o “exceto”.

Resposta: Alternativa D