Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do papel das prostaglandinas na fisiologia da gestação e do ducto arterioso fetal. Inibidores da ciclooxigenase (AINEs), sobretudo a indometacina, reduzem a síntese de prostaglandinas (PGE2), que têm duas consequências clínicas importantes: diminuem a contratilidade uterina, por isso podem ser usados como tocolíticos para prolongar a gestação, e aumentam o tônus do ducto arterioso fetal, podendo levar ao seu fechamento precoce. Esse fechamento in utero eleva a resistência vascular pulmonar fetal, pode provocar hipertensão pulmonar pós‑natal, e reduzir o fluxo renal fetal, causando oligohidrâmnio. Por isso o uso de indometacina na gestação é restrito e cuidadoso — costuma ser aceitável por curto período em gestantes muito pré‑termo, mas é evitado em idades gestacionais avançadas (após ~32 semanas) justamente pelo risco de fechamento ductal e complicações fetais.

Alternativa A: CORRETA. Indometacina é um anti‑inflamatório não esteroidal (inibidor de COX) clássico usado como tocolítico em situações específicas, porque reduz prostaglandinas e assim pode prolongar o tempo de gestação. Esse mesmo mecanismo explica o risco de fechamento precoce do ducto arterioso fetal e oligohidrâmnio por redução do fluxo renal fetal. Por isso seu uso é limitado em duração e contraindicado em gestação avançada.

Alternativa B: INCORRETA. Metotrexato é um antimetabólito e agente citotóxico usado para aborto farmacológico e tratamento de neoplasias e algumas doenças autoimunes. É altamente teratogênico e pode provocar malformações e perda fetal, mas não é utilizado para prolongar a gestação nem está ligado ao fechamento do ducto arterioso por mecanismo de inibição de prostaglandinas.

Alternativa C: INCORRETA. Dipirona (metamizol) é um analgésico/antipirético com algum efeito inibidor das prostaglandinas, porém não é associada clinicamente ao fechamento precoce do ducto arterioso nem é utilizada como tocolítico para prolongar a gestação. Seu uso na gravidez exige cautela por outros motivos, mas não por esse mecanismo específico.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina é um anticonvulsivante indicado em epilepsia e algumas neuropatias; tem risco teratogênico (como hipoplasia óssea e malformações fetais), mas não provoca fechamento do ducto arterioso nem prolonga o trabalho de parto. Não atua sobre a via das prostaglandinas como os AINEs.

Resposta: Alternativa A