Dica do autor: A neuropatia autonômica diabética (NAD) é, em essência, um acometimento das fibras finas autonômicas e somáticas pequenas, resultante de múltiplos mecanismos: dano metabólico pela hiperglicemia (via vias do sorbitol e da hexosamina), estresse oxidativo, inflamação, microangiopatia vasa nervorum e alterações neurotróficas. Clinicamente ela costuma aparecer em conjunto com a polineuropatia diabética distal simétrica, que é a forma clássica de polineuropatia periférica no diabetes — um quadro predominantemente sensitivo com perda de fibras pequenas (dor neuropática, alterações de temperatura e dor à picada) e progressão para envolvimento de fibras maiores (perda de vibração e propriocepção) em estágios avançados. O pulo do gato é lembrar que a NAD traduz disfunção autonômica (taquicardia em repouso, intolerância ortostática, anormalidades vagais detectáveis por testes de variabilidade da frequência cardíaca) e frequentemente coexiste com a neuropatia sensório-motora distal, porém com predomínio sensitivo. Fique ligado: sintomas autonômicos podem preceder ou acompanhar a neuropatia sensório-motora, e em neuropatia de pequenas fibras os potenciais evocados e a eletroneuromiografia podem sair normais — aí a investigação exige testes autonômicos e avaliações de fibras pequenas (quantitative sensory testing, skin biopsy) para bater o olho e saber do que se trata. No fim das contas, associamos a NAD à PNP distal simétrica com predomínio sensitivo, não a formas motoras ou proximais predominantes, que representam outros fenótipos (ex.: neuropatia diabética proximal/amyotrophy).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a PNP clássica associada à NAD tem predomínio motor. Isso está errado: a polineuropatia distal simétrica do diabetes é tipicamente sensorial no início, com dor neuropática, perda de sensibilidade térmica e tátil, e só depois, em estágios mais avançados, pode haver comprometimento motor relevante. Um predomínio motor sugeriria outro quadro ou complicação, não o padrão clássico da neuropatia diabética associada à NAD.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que a PNP clássica não tem predomínio sensitivo ("com não predomínio sensitivo"). Essa redação é confusa, mas, interpretando como ausência de predomínio sensitivo, também é incorreta: o padrão clássico é justamente o predomínio sensitivo distal e simétrico. Negar o predomínio sensitivo contraria a apresentação clínica mais frequente no diabetes.

Alternativa C: CORRETA. Descreve corretamente a relação: a neuropatia mais comumente relacionada com a NAD é a polineuropatia periférica clássica, simétrica, distal e com predomínio sensitivo. Esse é o padrão distal simétrico sensitivo-motor, em que os sintomas sensitivos costumam dominar o quadro inicial — por isso essa alternativa é a adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a PNP clássica é proximal, o que está equivocado. Um padrão proximal e motor-sensitivo sugere formas como a polirradiculoneuropatia diabética proximal (neuropatia lumbosacra proximal ou amyotrophy), que é um quadro distinto, mais raramente relacionado à NAD. A PNP diabética clássica é distal e simétrica, não proximal.

Resposta: Alternativa C