Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Acalasia é um distúrbio de motilidade esofágica congênito caracterizado por peristaltismo esofágico defeituoso e falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição. Os sintomas costumam ser disfagia de progressão lenta, em geral tanto para sólidos quanto para líquidos, e regurgitação de alimento não digerido. A avaliação classicamente é feita por manometria, esofagograma com ingestão de bário e endoscopia. O tratamento é feito com dilatação, injeção de toxina botulínica, miotomia cirúrgica e miotomia endoscópica peroral.

Alternativa A: CORRETA, A disfagia é o principal sintoma: a princípio de condução, intermitente, com alguma dependência do volume e do tipo de bolo alimentar deglutido. A regurgitação ocorre com frequência (78%), sobretudo à medida que a doença progride e o esôfago passa a reter material não digerido, podendo acarretar sintomas de desconforto respiratório, episódios de pneumonia por aspiração e abscesso pulmonar. A perda ponderal completa a tríade clássica da acalasia, e em geral, é lenta, insidiosa e secundária à incapacidade de esvaziamento adequado do esôfago.
Alternativa B: CORRETA, O diagnóstico é feito por meio de uma boa anamnese e exame físico com ênfase no trato gastrointestinal e no sistema respiratório e é confirmado por exames complementares: em geral, esofagograma e estudo da motilidade esofágica.
Alternativa C: CORRETA, A endoscopia digestiva alta contribui pouco para o diagnóstico de acalasia e é solicitada sobretudo para descartar neoplasia e avaliar o grau de esofagite.
Alternativa D: INCORRETA, O tratamento, seja clínico, endoscópico ou cirúrgico, é sempre paliativo, pois não atua no fator etiológico da doença, tendo por finalidade o alívio sintomático e a profilaxia das complicações. A opção por uma abordagem mais conservadora (esofagocardiomiotomia com fundoplicatura laparoscópica) em pacientes com megaesôfago avançado tem demonstrado bons resultados, com boa resolutividade em uma avaliação precoce e com menor morbimortalidade pós-operatória, postergando ou mesmo excluindo a necessidade de realização da esofagectomia, associada à maiores riscos.

Resposta correta, letra D.