Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A diferenciação entre os vários tipos de abdome agudo está frequentemente presente nas provas de residência. O enunciado nos apresenta uma paciente idosa com quadro de dor abdominal súbita e intensa, mas exame físico não compatível com a intensidade dos sintomas. Essa é a principal dica para levantarmos a suspeita de abdome agudo vascular. Além disso, a paciente é hipertensa, diabética, ex-tabagista e com fibrilação atrial crônica, ou seja, múltiplos fatores de risco para isquemia mesentérica.

Alternativa A: INCORRETA. Em um quadro de abdome agudo hemorrágico além da dor súbita, veríamos um paciente com quadro de hipotensão acentuada, palidez e oliguria.
Alternativa B: INCORRETA. No abdome agudo inflamatório o paciente costuma apresentar taquicardia, febre, leucocitose e quadro insidioso. O exame físico é compatível com a suspeita, diferente do abdome agudo vascular.
Alternativa C: INCORRETA. No abdome agudo obstrutivo temos uma dor abdominal difusa, insidiosa, distensão abdominal importante e parada da eliminação de flatos e fezes.
Alternativa D: INCORRETA. No abdome agudo perfurativo, o paciente apresenta quadro de dor abdominal súbita que o leva rapidamente a emergência, geralmente acompanhada de hipertimpanismo a percussão abdominal e sinal de Jobert positivo (perda da macicez hepática a percussão do QSD).
Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico de abdome agudo vascular é difícil em situações reais, mas típico nas provas devido a presença de dor intensa, súbita e associada a desproporção entre a clínica e o exame físico. A principal causa desse tipo de abdome agudo é a embolia de artéria mesentérica que ocorre em 50% das vezes.
Resposta correta, letra E.