Dica do autor: Endometriose é o pulo do gato quando a mulher em idade reprodutiva apresenta dor pélvica crônica com padrão cíclico (dismenorreia progressiva), dor na relação sexual principalmente de profundidade (dispareunia de profundidade) e dificuldade para engravidar. A fisiopatologia envolve tecido endometrial ectópico que provoca processo inflamatório local, formação de aderências e nódulos de infiltração profunda — especialmente na região do fundo de saco posterior (fundo de saco de Douglas) e septo retovaginal. Bater o olho e saber: nodulação sensível ao toque bimanual no fundo de saco é sugestiva de endometriose profunda/retovaginal. O diagnóstico clínico é fortemente orientador; a confirmação e o mapeamento das lesões são feitos por imagem (US transvaginal com preparo, ressonância magnética) e, quando necessário, por laparoscopia diagnóstica/terapêutica. O manejo combina controle da dor, terapia hormonal para suprimir a atividade ectópica e cirurgia em casos de doença profunda ou falha do tratamento clínico, sobretudo quando há desejo genésico.

Alternativa A: CORRETA. As manifestações clássicas — dismenorreia progressiva desde a menarca, dispareunia profunda e infertilidade associadas a nódulos dolorosos no fundo de saco — apontam diretamente para endometriose, especialmente a forma infiltrativa profunda (retovaginal). Esses nódulos correspondem a implantes fibrosos/endometrióticos que cicatrizam e formam massas sensíveis à palpação no toque bimanual, diferindo de achados esperados em outras etiologias.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma apresentar quadro mais agudo ou subagudo, com dor abdominal/pélvica difusa, febre, corrimento cervical purulento e sensibilidade à mobilização cervical; é frequentemente relacionada a ISTs. Não é típica a história de dismenorreia progressiva desde a menarca nem a presença de nódulos dolorosos palpáveis no fundo de saco como achado crônico característico.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes pélvicas (síndrome da congestão pélvica) cursam com dor pélvica crônica e sensação de peso que piora ao ficar em pé ou após atividade sexual, e muitas vezes têm história de multiparidade. Não costumam provocar nódulos dolorosos no fundo de saco palpáveis nem dismenorreia progressiva desde a adolescência; o quadro e o exame físico aqui não são compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Miomatose uterina pode causar sangramento uterino anormal, dor e infertilidade dependendo da localização dos miomas, mas costuma apresentar aumento e irregularidade uterina ao exame; não explica bem a dispareunia de profundidade persistente nem os nódulos dolorosos no fundo de saco. Miomas não formam nódulos retovaginais sensíveis como os da endometriose infiltrativa.

Resposta: Alternativa A