Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de dengue é saber reconhecer sinais de alerta e de extravasamento plasmático, porque são eles que determinam internação e hidratação endovenosa. A dengue pode evoluir com aumento da permeabilidade capilar, levando a acúmulo de líquido em espaços pleurais e peritoneais; quando isso acontece, há risco de evolução para choque hipovolêmico e insuficiência respiratória — situação em que a administração controlada de fluidos por via venosa e monitorização hospitalar tornam-se imprescindíveis. Achados isolados como febre, teste NS1 positivo ou história prévia de dengue confirmam diagnóstico ou risco, mas não são, por si só, indicação de internação se o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de agravamento. Sinais hemorrágicos discretos (petéquias) ou prova do laço positiva refletem fragilidade capilar, mas, na ausência de hipotensão, taquicardia, queda rápida do hematócrito ou sinais de extravasamento, não obrigam internação. Em resumo: bater o olho e saber que líquido extra-vascular clínico ou radiológico (ex.: derrame pleural, ascite) é sinal de gravidade e pede hospitalização e reposição endovenosa cuidadosa.

Alternativa A: CORRETA. Derrame pleural é manifestação de extravasamento plasmático — é um sinal de alerta/gravidade. Mesmo em adulto sem comorbidade, presença de líquido em cavidade pleural (especialmente se associado a desconforto respiratório ou sinais de hipovolemia) indica necessidade de internação para monitorização e hidratação intravenosa controlada, além de avaliação seriada do hematócrito e suporte ventilatório se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Petéquias são sinais de sangramento capilar, comuns na dengue, mas isoladamente, em paciente estável e sem queda do hematócrito ou sinais de choque, não constituem indicação de internação. Importante avaliar extensão do sangramento, evidência de sangramento de mucosas, queda significativa do hemoglobina ou sinais de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Antecedente de dengue (infecção prévia) pode aumentar risco em uma nova infecção, mas por si só não é critério de internação. A decisão baseia‑se no estado clínico atual e na presença de sinais de alerta ou gravidade, não apenas na história prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Prova do laço positiva indica fragilidade capilar e pode ocorrer em dengue, mas isoladamente não determina internação. Deve ser interpretada junto com outros sinais: sangramento ativo, queda do hematócrito ou instabilidade hemodinâmica é que tornam a hospitalização necessária.

Alternativa E: INCORRETA. NS1 positivo confirma infecção aguda por dengue nas fases iniciais, mas não é, por si só, indicação para internação ou hidratação endovenosa. Pacientes sem sinais de alarme podem ser manejados ambulatorialmente com orientação e acompanhamento.

Resposta: Alternativa A