Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Consideramos crise hipertensiva a elevação abrupta da pressão arterial, com níveis geralmente acima de 180x120 mmHg. Esta é dividida em urgência caso haja risco de lesão de órgão alvo, e emergência caso haja lesão aguda e progressiva de órgãos alvo (cérebro, rim ou coração). O tratamento da emergência hipertensiva tem que ser direcionado pra síndrome clínica associada e para as lesões de órgão alvo. Como regras gerais utilizamos anti-hipertensivos parenterais visando redução de 20 a 25% da pressão na primeira hora, valores em torno de 160x110 mmHg nas próximas 2-6h, e por fim 135x85 mmHg em 24 a 48 horas. Vamos as alternativas:
Alternativa A: CORRETA – A Hidralazina é um vasodilatador de ação direta. É considerado categoria C na gestação, sendo o de escolha no tratamento da eclâmpsia.
Alternativa B: CORRETA - O Esmolol é um bloqueador B-adrenérgico seletivo de ação ultrarrápida, sendo opção na dissecção aguda de aorta (em combinação com o nitroprussiato).
Alternativa C: CORRETA – O Metoprolol é um bloqueador B-adrenérgico seletivo, muito utilizado na insuficiência coronariana.
Alternativa D: INCORRETA – Nitroprussiato é um vasodilatador arterial e venoso muito utilizado nas emergências hipertensivas. Seu uso não é recomendado na isquemia miocárdica por induzir ao mecanismo de “roubo de fluxo coronariano”. Isso ocorre pois nas áreas isquêmicas, devido à aterosclerose, a reserva da microcirculação estaria sendo toda utilizada com dilatação de arteríolas terminais. Assim há vasodilatação importante apenas no vaso são, diminuindo o fluxo das áreas mal perfundidas.
Resposta correta, letra D.