Dica do autor: O manejo inicial de queimados por chamas tem três prioridades: garantir via aérea permeável e protegida, iniciar ressuscitação volêmica adequada e avaliar extensão/espessura das lesões para decidir conduta local e necessidade de transferência. O cálculo da reposição segue a regra de Parkland (4 mL/kg/%TBSA de áreas de espessura parcial e total nas primeiras 24 h, metade nas primeiras 8 h), utilizando cristaloide tipo Ringer Lactato; a estimativa do TBSA não inclui queimaduras superficiais (1º grau). Suspeita de lesão por inalação (rouquidão, exposição em ambiente confinado, queimadura facial, fumaça nas vias aéreas superiores) demanda avaliação imediata da via aérea e baixa tolerância a edema progressivo — muitas vezes intubação precoce é o pulo do gato para evitar perda da via aérea. Broncoscopia serve como exame diagnóstico/avaliativo da via aérea inferior e pode orientar conduta, mas não é, por si só, uma medida preventiva do edema. Corticoides sistêmicos não são usados rotineiramente em queimados agudos por aumentarem risco de infecção e prejudicarem cicatrização. Por fim, há critérios bem definidos para transferência a centro especializado: queimaduras de espessura total (terceiro grau) devem ser encaminhadas independentemente da extensão e da idade; outros critérios incluem comprometimento de face, mãos, pés, genitália, grandes superfícies parciais profundas, queimaduras elétricas/ químicas, inalação e comorbidades associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Na fórmula e no cálculo do TBSA para reposição volêmica só se consideram queimaduras de espessura parcial (2º grau) e total (3º grau). Queimaduras superficiais (1º grau) não entram no percentual que orienta a reposição. Contar 1º grau levaria a superestimação do volume e risco de fluid overload. Fique ligado: sempre discrimine espessuras ao estimar TBSA.

Alternativa B: INCORRETA. A cristalóide preferida na fórmula de Parkland é o Ringer Lactato, não a solução fisiológica (NaCl 0,9%) como primeira escolha. Além disso, embora aquecer fluidos seja boa prática para evitar hipotermia, a descrição da fórmula não exige que a fisiológica aquecida seja o padrão — o ponto central é o tipo (Ringer Lactato) e o volume calculado (4 mL/kg/%TBSA), com monitorização clínica/urinária para ajustes.

Alternativa C: INCORRETA. Rouquidão e queimadura da orofaringe são sinais de possível lesão por inalação e exigem avaliação imediata da via aérea, mas a prioridade prática é garantir e proteger a via aérea (intubação precoce quando indicado). A broncoscopia é útil para diagnóstico e avaliação de extensão da lesão das vias aéreas inferiores, não como manobra primária para “evitar edema”. Ou seja, broncoscopia complementa a conduta, mas não substitui a decisão de intubar precocemente quando há alto risco de obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. O uso sistemático de corticoides em queimaduras agudas não é indicado — eles não previnem necrose por calor, aumentam risco de infecção e retardam cicatrização. Há situações muito específicas e restritas para corticosteroides (por exemplo, algumas complicações inflamatórias selecionadas), mas não como rotina para reduzir a resposta inflamatória inicial.

Alternativa E: CORRETA. Queimaduras de espessura total (3º grau) devem ser encaminhadas a serviço especializado independentemente da extensão e da idade. Esse é um critério clássico de transferência: profundidade total implica alta probabilidade de desbridamento cirúrgico, enxertia e seguimento especializado, por isso encaminhar para centro de queimados é indicado mesmo para pequenas áreas.

Resposta: Alternativa E