Dica do autor: Quando a paciente jovem chega com dor abdominal súbita pós-coito, sinais de hipovolemia leve e imagem de massa anexial com líquido ecogênico livre, o pulo do gato é relacionar achados ultrassonográficos ao contexto clínico. Cisto ovariano hemorrágico costuma surgir por sangramento em um folículo ou corpo lúteo, formando uma lesão cística com conteúdo complexo — ecogenicidade heterogênea, septações finas ou padrões em renda (‘‘lace-like’’), com possíveis coágulos móveis e nível de hematócrito. Pequena quantidade de líquido intraperitoneal ecogênico sugere presença de sangue livre recente. Beta-hCG negativo reduz bastante a probabilidade de gravidez ectópica. Já a torção ovariana costuma apresentar ovário volumoso, com folículos periféricos e alteração do fluxo vascular no Doppler; abscesso tubo-ovariano vem com quadro infeccioso mais subagudo e sinais inflamatórios sistêmicos. Na prática: quem bate o olho e sabe é o cisto hemorrágico quando vê massa anexial cística-complexa, líquido ecogênico e início súbito de dor, especialmente após esforço/trauma menor.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano geralmente aparece em contexto de infecção pélvica: febre, leucocitose, descarga vaginal e quadro mais subagudo/progressivo. A imagem costuma mostrar massa complexa multiloculada, paredes espessadas e sinais inflamatórios adjacentes, e não é tipicamente associada a pequeno hemoperitônio pós-coito nem a início tão agudo sem febre. Portanto, o quadro clínico e o achado de líquido ecogênico por sangramento não sustentam abscesso.

Alternativa B: CORRETA. Cisto hemorrágico é a explicação mais compatível: massa anexial de ~5 cm com conteúdo ecogênico/complexo e pequena quantidade de líquido intraperitoneal ecogênico — assinatura de sangramento intra-abdominal — associada a dor súbita após atividade sexual. No US, sinais clássicos incluem ecogenicidade heterogênea, linhas finas ecogênicas (rede), material em grade ou coágulos móveis e, por vezes, nível líquido-ecogênico (hematócrito). Beta-hCG negativo e sinais vitais relativos (taquicardia, PA limítrofe) fecham o quadro. Manejo depende da estabilidade: se instável, intervenção cirúrgica; se estável, observa-se com analgesia, anticoncepcionais e seguimento US, pois muitos regridem.

Alternativa C: INCORRETA. Torção ovariana causa dor intensa e progressiva, e o US costuma mostrar ovário aumentado de volume com múltiplos folículos periféricos (aspecto em ‘‘pérolas’’) e ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo ao Doppler em graus variáveis. Pode haver líquido livre, mas a imagem típica difere: ovário edemaciado e hipertrofiado, não uma cavidade cística com conteúdo hemático em padrão de renda. Além disso, a torção é uma emergência que frequentemente provoca dor mais contínua e severa, sem o padrão de ruptura sangrante sugerido pelo líquido ecogênico.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma vir acompanhada de beta-hCG positivo (sensível na maioria dos casos) e, ultrassonograficamente, uma massa anexial sólida/complexa ou sinal de saco gestacional extrauterino. Um teste negativo torna a ectopia muito menos provável; além disso, o achado de líquido ecogênico por sangue e massa cística com padrão de coágulo é mais compatível com cisto hemorrágico. Lembre-se: em casos duvidosos, repetir beta-hCG seriado é o caminho, mas aqui o conjunto favorece a hemorragia cística.

Resposta: Alternativa B