Dica do autor: O quadro descreve um abdome agudo em mulher em idade reprodutiva com dor abdominal súbita, sinais de hipóvolemia (taquicardia e pressão baixa) e anemia, além de história de distúrbio menstrual crônico — tudo isso aumenta a probabilidade de um evento ovárico hemorrágico/ruptura de cisto com hemoperitônio. Na prática, o que bate o olho é: dor abdominal de início brusco + instabilidade hemodinâmica + imagem de coleção livre compatível com líquido livre na pelve e possivelmente massa anexial complexa no ultrassom. A beta‑hCG negativa afasta praticamente a gestação ectópica, e a leucocitose ausente e a ausência de febre tornam menos provável uma causa inflamatória primária como apendicite ou doença inflamatória pélvica. Ou seja: pense em cisto ovariano roto com hemorragia intra‑abdominal — diagnóstico que exige estabilização imediata e avaliação cirúrgica (laparoscopia) quando há instabilidade ou perda sanguínea significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma causar dor abdominal e sangramento, mas quase sempre tem teste de gravidez positivo (beta‑hCG detectável). Além disso, a história e o ultrassom mostrariam sinais típicos de anexite gestacional ou massa anexial sugestiva de saco gestacional ectópico; aqui o beta‑hCG é negativo, o que praticamente descarta a hipótese na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda pode sim mimetizar dor em fossa ilíaca direita e provocar irritação peritoneal, mas habitualmente cursa com febre, leucocitose com desvio e imagens compatíveis com apêndice inflamado ao US ou TC. O ultrassom apresentado e o contexto hemodinâmico com queda de hemoglobina são mais sugestivos de hemorragia intra‑abdominal por lesão anexial do que de apendicite.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto — dor abdominal súbita, instabilidade hemodinâmica, hemoglobina baixa e ultrassom com coleção livre/possível massa anexial — é típico de cisto ovariano roto com hemoperitônio. Mulheres com irregularidade menstrual/ovulatória têm maior propensão a formações císticas funcionais que podem sangrar. Clinicamente, o risco imediato é a perda sanguínea intraperitoneal, daí a necessidade de reanimação volemia e avaliação cirúrgica (normalmente laparoscopia) quando há instabilidade ou sangramento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica costuma apresentar dor subaguda, febre, secreção vaginal e sinais inflamatórios laboratoriais; o ultrassom geralmente mostra sinais inflamatórios ou abscesso tubo‑ovárico quando avançada, mas raramente cursa com queda aguda da hemoglobina e choque por hemorragia. Assim, este quadro é menos compatível com DIP.

Resposta: Alternativa C