Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Paciente, feminina, jovem, com tireotoxicose e positividade de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) e antitireoglobulina, fala muito a favor de Tireoidite de Hashimoto (TH). A TH, também chamada de tireoidite crônica autoimune, é a causa mais comum de hipotireoidismo permanente em regiões sem deficiência de iodo, correspondendo a mais de 90% dos casos, é uma doença característica de mulheres, sendo cerca de três vezes mais comum no sexo feminino. A fase inicial da doença cursa com elevação transitória (semanas a meses) dos hormônios tireoidianos, eventualmente levando à tireotoxicose clinicamente manifesta (a paciente em questão se encontra na fase inicial da doença). O hipertireoidismo pode ser a manifestação inicial de cerca de 5% dos casos. Quando há bócio, o volume da tireoide geralmente é de 2-4 vezes o normal. A segunda fase da doença é o hipotireoidismo subclínico, caracterizado pela elevação do TSH com T4 (e T3) ainda dentro da faixa de normalidade. A evolução para a terceira fase da doença – o hipotireoidismo clinicamente manifesto – ocorre em média na taxa de 5% ao ano. O bócio surge paulatinamente em 75% dos pacientes, decorrente do efeito trófico do TSH no tecido folicular remanescente. Geralmente, o aspecto é de bócio difuso, porém, algumas vezes, pode ter um aspecto multinodular. Em conjunto, os anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) e antitireoglobulina possuem sensibilidade de 95-100% para o diagnóstico de TH. Diante desse quadro e desses anticorpos, o diagóstico é de tireoidite de Hashimoto. Um importante diagnóstico diferencial nessa paciente, devido ao hipertireoidismo e bócio difuso, é a doença de graves (DG), porém o que fala contra DG é a negatividade do antirreceptor do TSH (TRAb), que é um anticorpo característico da doença.

Resposta: CERTO.