Dica do autor: No choque hemorrágico por trauma, o corpo dá um show de compensação neuro-humoral nas fases iniciais. O pulo do gato é entender que a resposta simpática acontece rápido: aumento do débito cardíaco por taquicardia e elevação da frequência respiratória para melhorar a oxigenação e a ventilação. Já a pressão arterial costuma se manter dentro de parâmetros próximos do normal nas fases iniciais, graças à vasoconstrição periférica e à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona; a hipotensão é um sinal tardio de descompensação. Outros sinais como oligúria, alterações eletrolíticas (hiponatremia, hipercalemia) e acidose aparecem depois, conforme o débito cardíaco cai e os órgãos deixam de ser perfundidos adequadamente. Ou seja: bater o olho e saber que, no início do sangramento volumoso, o primeiro que muda é a frequência cardíaca e a respiratória — a pressão arterial e a diurese só caem quando a reserva compensatória se esgota.

Alternativa A: INCORRETA. Débito urinário e hiponatremia são achados de evolução mais tardia no contexto do choque hemorrágico. A oligúria reflete má perfusão renal que se instala quando a volemia e o débito cardíaco já estão comprometidos; hiponatremia não é um marcador precoce específico de hemorragia aguda — alterações eletrolíticas aparecem mais por repercussão hemodinâmica, problema renal ou terapias subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Pressão arterial e frequência cardíaca juntas sinalizam alteração hemodinâmica, mas a pressão arterial normalmente permanece preservada nas fases iniciais graças aos mecanismos compensatórios (vasoconstrição e taquicardia). A hipotensão costuma ser um sinal tardio de choque hipovolêmico avançado; portanto, associar a pressão arterial como um dos primeiros sinais é enganoso.

Alternativa C: CORRETA. Frequência cardíaca e frequência respiratória são os sinais que se alteram mais precocemente. A taquicardia é a resposta reflexa imediata à queda do volume intravascular para manter perfusão e pressão de perfusão tecidual; a taquipneia surge por necessidade aumentada de oxigenação, estímulo catecolaminérgico e também por ansiedade/pain. Na prática clínica de emergência, taquicardia associada a taquipneia em paciente traumatizado levanta bandeira vermelha para perda sanguínea, mesmo com pressão arterial aparentemente normal.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia e pressão arterial não são um par de sinais precoces de hemorragia aguda. Hipercalemia costuma aparecer em cenários de lesão celular extensa, insuficiência renal ou rabdomiólise, não como resposta imediata à perda sanguínea. Além disso, como já dito, a pressão arterial se altera mais tardiamente no choque hipovolêmico.

Resposta: Alternativa C