Dica do autor: Defeitos do tubo neural (DTNs), como a mielomeningocele, acontecem nas primeiras semanas de gestação, muitas vezes antes de a mulher saber que está grávida. O pulo do gato na prevenção é agir no período periconcepcional: a suplementação adequada de folato reduz substancialmente o risco inicial e, principalmente, o risco de recorrência em mulheres que já tiveram um filho com DTN. Para mulheres sem história prévia, a dose diária recomendada é baixa (0,4 mg), mas para as que já tiveram um DTN a recomendação é comumente de dose elevada (4 mg/dia), iniciada antes da concepção (pelo menos 1 mês antes, idealmente 3 meses) e mantida durante o primeiro trimestre. É importante distinguir folato/ácido fólico — a forma sintética utilizada em suplementação — de marcadores laboratoriais como a homocisteína, que pode estar aumentada em deficiências de folato ou B12, mas não é tratamento. Outras substâncias citadas em provas (vitamina C, carnitina) não têm papel na prevenção de DTNs. Fique ligado: orientar a mulher sobre timing, dose e continuidade é tão importante quanto prescrever o suplemento.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina C não tem papel comprovado na prevenção de defeitos do tubo neural. Embora seja necessária para diversas funções metabólicas e a saúde materna, não há evidência de que suplementação de vitamina C reduza risco de mielomeningocele ou outras malformações do tubo neural.

Alternativa B: INCORRETA. Carnitina é importante no metabolismo dos ácidos graxos e pode ser usada em algumas condições específicas metabólicas, mas não previne defeitos do tubo neural. Não há justificativa clínica para indicar carnitina com esse objetivo.

Alternativa C: CORRETA. Ácido fólico (folato) é a intervenção comprovada para reduzir risco de DTNs. Em mulheres com história prévia de mielomeningocele recomenda-se dose elevada (tipicamente 4 mg/dia de ácido fólico) iniciada antes da concepção e mantida pelo menos até o fim do primeiro trimestre, reduzindo de forma importante a chance de recorrência. Além da dose, a orientação sobre início precoce e adesão é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Homocisteína é um biomarcador que pode estar elevado quando há deficiência de folato ou vitamina B12, mas não é um agente preventivo. A indicação é corrigir a deficiência com folato/B12 quando presente; simplesmente administrar homocisteína não faz sentido. Portanto, não é a medida preventiva indicada para evitar recorrência de mielomeningocele.

Resposta: Alternativa C