Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O principal diagnóstico para este paciente é Diabetes mellitus (DM) tipo 2 pelos fatores de risco como tabagismo, sedentarismo, história familiar, obesidade grau 1 (IMC 32kg/m2) e hipertensão. Como a glicemia em jejum não está alterada podendo classifica-lo em pré-diabetes ou diabetes é essencial prosseguir a investigação, visto que a alimentação no dia anterior bem como estados hormonais pode interferir nos valores obtidos. Para confirmação devem seguir passos diagnósticos. Atualmente são três os critérios aceitos para o diagnóstico de DM com utilização da glicemia 1): Sintomas de poliúria, polidipsia e perda ponderal acrescidos de glicemia casual > 200 mg/dl. Compreende-se por glicemia casual aquela realizada a qualquer hora do dia, independentemente do horário das refeições. 2) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l). Em caso de pequenas elevações da glicemia, o diagnóstico deve ser confirmado pela repetição do teste em outro dia. 3) Glicemia de 2 horas pós-sobrecarga de 75 g de glicose > 200 mg/dl. O teste de tolerância à glicose deve ser efetuado com os cuidados preconizados pela OMS, com coleta para diferenciação de glicemia em jejum e 120 minutos após a ingestão de glicose. Não é de alta recomendação a glicemia pós-prandial, visto que a mesma possui resultados muito variáveis a depender da alimentação do paciente, por exemplo, se o mesmo ingeriu uma grande quantidade de carboidratos o teste pode estar alterado, contudo, se a alimentação foi branda é possível a presença de valores normais falso-negativos. A hemoglobina glicada é também uma opção diagnóstica sendo o valor de 6,5% foi escolhido com base no ponto de inflexão para a prevalência de retinopatia. O valor de 5,7 apresenta uma sensibilidade de 66% e uma especificidade de 88% para predizer o desenvolvimento de diabetes mellitus nos 6 anos subsequentes.1 Entretanto, existem alguns problemas para a aplicação desse parâmetro como critério diagnóstico do DM mesmo com a exclusão de imperfeições na padronização: hemoglobinopatias, anemias hemolítica e ferropriva. Outro ponto a considerar é a discordância entre os resultados da glicemia e da HbA1c quando, mesmo após a repetição deles, somente um permanecer anormal. Nesse caso, a pessoa deve ser considerada diabética.
Resposta correta: alternativa A.