Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma paciente com pré-eclâmpsia, representando uma emergência obstétrica e médica. O objetivo imediato é estabilizar a mãe: garantir vias aéreas, ventilação e circulação (ABC), interromper as crises e controlar a hipertensão grave que coloca em risco AVCs ou hemorragia. O tratamento de escolha para controle e prevenção de novas convulsões é o sulfato de magnésio — é o pulo do gato: reduz a excitabilidade neuronal e melhora desfechos maternos. Paralelamente, deve-se reduzir a pressão arterial de maneira controlada (meta: evitar PA sistólica >160 mmHg ou diastólica >110 mmHg) com drogas seguras na gestação. A resolução definitiva do quadro é o parto, uma vez que a doença é dependente da placenta; porém, antes da entrega é obrigatório estabilizar a paciente (controle convulsivo, correção de coagulopatia se presente, otimização hemodinâmica). Em gestação pré-termo (ex.: 32 semanas) deve-se, quando possível, administrar corticoterapia para maturação pulmonar fetal se houver janela de 48 horas antes do parto; a via de parto depende das condições obstétricas e da resposta à estabilização. Fique ligado: benzodiazepínicos não são primeira linha — podem ser usados em crises refratárias; anestesia geral tem riscos aumentados (edema de vias aéreas, aspiração) e, quando possível, prefere-se anestesia regional após estabilização e avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. A hidralazina endovenosa é uma opção válida para controle de hipertensão arterial grave na gestação e costuma ser usada quando há necessidade de reduzir rapidamente a PA, mas não é a única ou a primeira medida isolada diante de eclâmpsia. No contexto de eclâmpsia a prioridade imediata é controlar as convulsões com sulfato de magnésio e estabilizar a paciente; o antihipertensivo deve ser instituído concomitantemente se a PA estiver em níveis críticos. Dizer somente “prescrever hidralazina” desconsidera a conduta mais importante — a anticonvulsivação e a estabilização materna.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever sulfato de magnésio é a conduta de primeira linha diante de uma crise convulsiva em gestante com hipertensão e sem histórico prévio de epilepsia — ou seja, eclâmpsia. O sulfato controla a crise e previne recorrência; após a estabilização, a resolução da gestação é a medida definitiva, pois a doença é mediada pela placenta. Em 32 semanas, a indicação é planejar o parto após estabilização; se possível, dar corticoide para maturação fetal e organizar local e via de parto conforme situação obstétrica. Monitorar reflexos, diurese e sinais de toxicidade do magnésio (calcio gluconato disponível) e também controlar a PA com anti-hipertensivos seguros.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar a paciente em decúbito lateral esquerdo é uma medida útil para melhorar retorno venoso em grávidas, mas nesse caso é insuficiente como conduta inicial única. Diante de convulsão com PA 170/110 a paciente precisa de intervenção ativa: anticonvulsivação com sulfato de magnésio, suporte das vias aéreas e controle pressórico. Deixar apenas em decúbito lateral para reavaliar é negligenciar a urgência do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O parto é o tratamento definitivo da eclâmpsia, mas a indicação de cesárea de emergência com anestesia geral não é automática. Primeiro, estabiliza-se a paciente (controle das convulsões, pressão arterial, correção de coagulopatia). A via de parto depende do estado obstétrico: se houver dilatação favorável, pode-se induzir; se houver indicação obstétrica de parto imediato ou falha na estabilização, aí sim a cesárea. Anestesia geral tem riscos maiores (vias aéreas comprometidas, aspiração) e deve ser evitada quando possível; anestesia regional pode ser usada se a mãe estiver estabilizada e sem contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. Benzodiazepínicos (ex.: diazepam) podem controlar convulsões, mas não são a primeira escolha na eclâmpsia. O sulfato de magnésio é superior para prevenir recorrência e reduzir mortalidade materna. Benzodiazepínicos ficam como opção quando a crise é refratária ao magnésio ou enquanto se organiza suporte avançado, lembrando que eles depressam a respiração e podem causar depressão neonatal.

Resposta: Alternativa B