Dica do autor: A vaginose citolítica é uma condição pouco lembrada, mas tem um quadro clínico e exploratório bem característico: corrimento vaginal branco e espesso, prurido variável, dor à relação e ardência ou disúria terminal. O pulo do gato para identificar é o pH ácido (geralmente entre 3,5 e 4,5) associado ao aumento marcado de lactobacilos e achados microscópicos de citólise — ou seja, lise das células epiteliais vaginais com numerosos restos celulares. Na prática, bate o olho: quadro que parece candidíase (branco e pruriginoso) mas sem fungos ao exame direto; em vez disso há abundância de lactobacilos e ausência de pseudohifas. O mecanismo envolve proliferação excessiva de lactobacilos que acidificam o ambiente e levam à destruição das células vaginais, gerando os sintomas. O tratamento visa alcalinizar e reduzir esse excesso — banhos de assento com bicarbonato de sódio ou aplicações locais para elevar o pH são as medidas clássicas; o importante é evitar antifúngicos desnecessários, que só atrasam o diagnóstico quando a causa é outra.

Alternativa A: INCORRETA. A candidíase vulvovaginal costuma causar corrimento branco, espesso e pruriginoso, o que confunde à primeira vista. Mas no exame direto com KOH ou Gram encontramos leveduras e pseudohifas; o pH geralmente é normal ou pouco alterado (em torno de 4,0–4,5) e não há aumento de lactobacilos nem citólise. Além disso, a candidíase nem sempre apresenta disúria terminal típica da citólise. Portanto, apesar da semelhança clínica, os achados laboratoriais diferenciam claramente as duas condições.

Alternativa B: INCORRETA. Mucorreia refere-se a corrimento mucoide, geralmente claro a esbranquiçado, sem implicar um padrão microbiológico específico. Não é um diagnóstico etiológico e não corresponde ao quadro descrito, que tem pH ácido e aumento de lactobacilos com citólise — achados típicos de uma entidade bem definida (vaginose citolítica) e não de uma descrição inespecífica como “mucorreia”.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente o que o enunciado descreve: corrimento branco abundante, pH ácido entre 3,5 e 4,5, aumento do número de lactobacilos e sintomas como prurido, dispareunia e disúria terminal — quadro clássico de vaginose citolítica. A microscopia mostra citólise (destruição das células epiteliais) e ausência de agentes fúngicos ou bacterianos típicos. O manejo é baseado na alcalinização local (ex.: banhos de assento com bicarbonato) e evitar terapias antifúngicas desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. A vaginose bacteriana apresenta corrimento geralmente acinzentado, odor desagradável (principalmente odor de peixe ao contato com KOH — sinal do amina), pH vaginal elevado (>4,5), diminuição dos lactobacilos e microscopia com células-chave (clue cells). Ou seja, difere do quadro descrito pela presença de pH alcalino, odor fétido e redução de lactobacilos, o oposto do que se vê na vaginose citolítica.

Alternativa E: INCORRETA. A tricomoníase costuma cursar com corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, cheiro característico, pH geralmente >4,5 e identificação do protozoário móvel no exame direto. Pode haver prurido e disúria, mas o perfil de pH elevado e a presença de trichomonas no exame tornam esse diagnóstico distinto do quadro ácido com lactobacilos em excesso descrito.

Resposta: Alternativa C