Dica do autor: Quando a disfagia começa pelos sólidos e progride para pastosos e líquidos, o pulo do gato é pensar em obstrução mecânica do esôfago — e não em motilidade. Soma-se o dado de perda ponderal importante (10% do peso) e o paciente ter idade avançada: essas são bandeiras vermelhas para neoplasia esofágica. O primeiro passo diagnóstico é visualizar a mucosa e obter tecido: a endoscopia digestiva alta com biópsia permite confirmar histologicamente o câncer, avaliar extensão luminal e planejar estadiamento. Exames radiológicos (trânsito esofágico) e de imagem (TC) têm papel complementar — útil quando a endoscopia não consegue atravessar uma estenose ou para mapear extensão local e metástases — mas não substituem a biópsia inicial. Fique ligado também que situações como anéis/estruturas e até anormalidades da motilidade podem cursar com impactação alimentar aguda, mas o padrão clínico e os sinais de alarme definem o caminho: visualizar, biopsiar e estadiar.

Alternativa A: CORRETA. É a escolha correta. O quadro de disfagia progressiva do tipo sólidos → líquidos associado à perda de peso e idade compatível indica obstrução orgânica, sendo a neoplasia esofágica a principal suspeita. A endoscopia digestiva alta permite visualizar lesões intraluminais, avaliar extensão e, crucialmente, colher biópsias para diagnóstico histológico. Sem biópsia não há confirmação e não se pode planejar tratamento ou estadiamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Doença do refluxo costuma causar pirose, regurgitação e, eventualmente, disfagia intermitente por esofagite ou estenose péptica, mas raramente cursa com disfagia progressiva do tipo sólidos para líquidos acompanhada de perda de peso tão significativa. Além disso, a endoscopia isolada sem biópsia, quando há suspeita de neoplasia, é insuficiente: é imprescindível colher material para exame anatomopatológico.

Alternativa C: INCORRETA. Megaesôfago (como no grande quadro de acalasia) costuma produzir disfagia para líquidos e sólidos a partir do início ou disfagia mais pronunciada para líquidos inicialmente — é um transtorno de motilidade, não uma estenose progressiva. O exame diagnóstico de escolha para motilidade é a manometria esofágica; a endoscopia pode ser feita para excluir pseudoacalasia por tumor, mas não é o primeiro passo se a apresentação for clássica de acalasia. No caso descrito, o padrão clínico e a perda de peso apontam mais para neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. O divertículo de Zenker é uma alteração do trato faringoesofágico proximal que provoca disfagia orofaríngea, regurgitação de alimentos não digeridos, tosse noturna e risco de aspiração — o exame inicial costuma ser o trânsito baritado (radiografia do esôfago, estômago e duodeno) para demonstrá‑lo. Porém, o quadro da questão é de disfagia esofágica baixa e progressiva com perda de peso, o que é incompatível com a apresentação típica do Zenker.

Resposta: Alternativa A