Dica do autor: A versão cefálica externa (VCE) é uma intervenção obstétrica realizada por profissionais treinados no terceiro trimestre para girar um feto em apresentação pélvica para apresentação cefálica, com o objetivo de reduzir a taxa de cesáreas e complicações inerentes ao parto pélvico. O pulo do gato é entender que existem contraindicações absolutas — situações em que a manobra colocaria mãe e/ou feto em risco imediato — e contraindicações relativas — cenários em que a VCE pode até ser tentada, mas com cautela, preparo e/ou escolha individualizada. Entre as contraindicações absolutas estão condições que aumentam o risco de hemorragia (ex.: placenta prévia), risco de infecção ou trabalho de parto já instaurado (ex.: bolsa rota), sinais de sofrimento fetal ou contrações uterinas ativas, além de anomalias uterinas ou malformações fetais incompatíveis com o parto vaginal. Já problemas como placenta anterior, obesidade materna, oligohidramnio, apresentação parcialmente insinuada, peso estimado fetal fora da média e história de cesárea prévia são habitualmente considerados contraindicações relativas ou fatores que diminuem a chance de sucesso, exigindo avaliação individualizada e monitorização adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade materna e hiperflexão da cabeça fetal não são contraindicações absolutas. A obesidade pode dificultar a realização e reduzir a taxa de sucesso da VCE por limitar a apreensão fetal, mas não é motivo para proibir a manobra — exige experiência do operador e infraestrutura adequada. A hiperflexão da cabeça fetal pode tornar a manobra menos eficaz ou impraticável, funcionando como um fator técnico desfavorável, porém é classificada como uma limitação/contraindicação relativa e não absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Placenta prévia e bolsa rota são contraindicações absolutas para VCE. Na placenta prévia existe risco aumentado de hemorragia se houver manipulação uterina; na bolsa rota a manobra pode precipitar trabalho de parto, infecção ou aumento do risco de sofrimento fetal sem a possibilidade de monitorização e intervenção imediata de forma segura. Em ambos os cenários, o risco potencial supera qualquer benefício esperado da versão.

Alternativa C: INCORRETA. Oligohidramnio e placenta anterior não são contraindicações absolutas, embora reduzam a probabilidade de sucesso. Oligohidramnio limita o espaço para a rotação fetal, reduzindo muito a chance de sucesso e podendo ser desaconselhável; por isso é frequentemente tratado como contraindicação relativa. Placenta anterior pode tornar a versão mais difícil e teoricamente aumentar pequeno risco de sangramento, mas não é motivo absoluto para recusa — a decisão depende do contexto e da experiência da equipe.

Alternativa D: INCORRETA. Feto insinuado (engajado no estreito pélvico) é, em geral, uma contraindicação para VCE, mas costuma ser considerada absoluta na prática porque torna a manobra ineficaz e potencialmente perigosa; entretanto, a presença isolada de peso fetal estimado >3500 g não é uma contraindicação absoluta, apenas diminui a chance de sucesso e pode aumentar o risco de falha. Como a alternativa junta um termo verdadeiro (feto insinuado) com outro que não qualifica como contraindicação absoluta por si só, a alternativa é incorreta diante do enunciado que pede contraindicações absolutas definidas.

Alternativa E: INCORRETA. Peso fetal estimado <2500 g e altura de apresentação <-3 De Lee não são contraindicações absolutas. Feto de baixo peso pode até favorecer a manobra pela maior mobilidade, embora haja preocupações com prematuridade se a manobra for realizada cedo demais. Altura de apresentação alta (estação -3) é, na verdade, uma condição mais favorável para tentar VCE; a estação baixa (engajamento) é que contraindica. Portanto, essa combinação não descreve contraindicações absolutas.

Resposta: Alternativa B