Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. No homem, trata-se de achado raríssimo e o grande pulo do gato para entender sua origem é lembrar que muitas teorias da endometriose convivem: a mais aplicável ao sexo masculino é a metaplasia celômica — a mesotélio peritoneal (derivado do celoma) pode se transformar em epitélio com características endometriais sob estímulos hormonais e inflamatórios. Fatores favorecedores em homens incluem exposição prolongada a estrogênio (tratamento para câncer de próstata, cirrose avançada, terapias exógenas) que podem induzir esse processo de diferenciação aberrante. As outras explicações clássicas para mulheres — refluxo menstural retrógrado, por exemplo — dependem da existência de menstruação e útero, o que não se aplica no sexo masculino. Disseminação linfática ou hematógena pode explicar lesões distantes em mulheres, mas é uma hipótese menos plausível como mecanismo único em homens sem tecido endometrial nativo. No fim das contas, quando bater o olho em um relato de endometriose em homem, fique ligado na história de exposição estrogênica e pense metaplasia celômica.

Alternativa A: CORRETA. A metaplasia celômica (do peritônio/mesotélio) é a explicação mais aceita para casos de endometriose em homens. O mesotélio peritoneal tem plasticidade e, sob estímulos hormonais (principalmente estrogênio) ou inflamatórios, pode diferenciar-se em epitélio semelhante ao endometrial. Casos descritos em pacientes submetidos a terapia estrogênica para câncer de próstata ou com cirrose hepática reforçam esse mecanismo. Portanto, essa alternativa é a mais coerente com a fisiopatologia conhecida para o sexo masculino.

Alternativa B: INCORRETA. A teoria do refluxo menstrual (menstruação retrógrada pelo tubo) é central na endometriose feminina, mas pressupõe a ocorrência de menstruação e presença de útero. Em homens isso é impraticável, logo essa hipótese não explica endometriose em indivíduos do sexo masculino.

Alternativa C: INCORRETA. Disseminação sanguínea (hematógena) pode justificar achados ectópicos distantes em mulheres, como pulmão ou cérebro, mas em homens, sem fonte de tecido endometrial nativo, essa via é pouco razoável como explicação primária. Relatos em homens tendem a relacionar-se mais à transformação local do peritônio do que a uma disseminação a partir de foco uterino inexistente.

Alternativa D: INCORRETA. Disseminação linfática, semelhante à hematógena, é uma das teorias para distribuição das lesões em mulheres, porém não resolve o problema da origem do tecido em homens. Sem um útero como fonte, a via linfática não explica adequadamente a gênese das lesões masculinas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que não existe endometriose em homens é falsa — embora seja extremamente rara, há relatos documentados. Negar a possibilidade seria ignorar casos clínicos associados a fatores predisponentes, especialmente exposição estrogênica prolongada.

Resposta: Alternativa A