Dica do autor: O pulo do gato para entender onde a pedra costuma ‘empacar’ é visualizar os estreitamentos fisiológicos e os pontos de mudança de trajetória do ureter. Do ponto de vista anatômico e funcional, existem três estreitamentos clássicos: a junção ureteropélvica (ou peleo‑ureteral) — onde o sistema coletor se afina para formar o ureter; o ponto em que o ureter cruza a borda pélvica e passa sobre os vasos ilíacos (região do brim pélvico) — local de angulação e possível compressão; e a junção ureterovesical — onde o ureter penetra na parede da bexiga formando um túnel intramural oblíquo que funciona como “valva” e tem diâmetro reduzido. Esses locais têm menor calibre, mudanças de direção e alterações na parede que favorecem a retenção de cálculos e a instalação da cólica renal, além de gerar hidronefrose proximal quando a obstrução é sustentada. Em termos práticos, bater o olho e saber esses três pontos ajuda a prever onde o cálculo vai dar trabalho e qual estratégia terapêutica (expectante, litotripsia extracorpórea, ureteroscopia, etc.) é mais indicada.

Alternativa A: CORRETA. Pelve renal (junção pieloureteral), cruzamento do ureter com os vasos ilíacos (brim pélvico) e junção uretero vesical são exatamente os três pontos clássicos de maior resistência ao trânsito de cálculos. Corresponde à anatomia e à fisiopatologia da obstrução ureteral — alteração de calibre, angulação e túnel intramural na bexiga — explicando por que as pedras tendem a se alojar nesses locais.

Alternativa B: INCORRETA. “Cálice renal” e “trajeto sobre o músculo psoas” não representam os três pontos clássicos de estreitamento ureteral. O cálice é uma estrutura intrarrenal; pedras em cálices podem causar dor se houver obstrução do infundíbulo, mas não são considerados um ponto de passagem ureteral. O contato do ureter com o músculo psoas ocorre em parte do seu trajeto, mas isso não constitui um estreitamento anatômico típico onde pedras costumam ficar retidas.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura um item correto (junção ureterovesical) com itens que não são os principais pontos de restrição (cálice renal e trajeto sobre o psoas). Novamente, o cálice é intrarrenal e o psoas não é considerado um ponto de resistência clássico para impacto de cálculos.

Alternativa D: INCORRETA. Tem dois itens plausíveis (pelve renal e cruzamento com vasos ilíacos) mas substitui o terceiro ponto clássico (junção ureterovesical) por “músculo psoas”, que não é reconhecimento anatômico padrão como estreitamento onde pedras costumam travar. Portanto está errada por omissão do UVJ.

Alternativa E: INCORRETA. Colocar “cálice menor” no lugar do ponto do meio é equivocado: cálices menores são porções do sistema coletor intrarrenal e não fazem parte do trajeto ureteral que determina os três estreitamentos clássicos. Falta aí o cruzamento com os ilíacos, que é um achado anatômico relevante.

Resposta: Alternativa A