Dica do autor: Na gestação de pacientes com doença inflamatória crônica intestinal (DII) a preocupação principal, além de manter a remissão da doença, é proteger a mãe e o feto das complicações relacionadas à doença ativa e ao tratamento. Um ponto central é o risco aumentado de perda de massa óssea: doença ativa, má absorção intestinal e o uso crônico de glicocorticoides aceleram a reabsorção óssea. Por isso, a reposição de cálcio (associada à vitamina D quando indicada) é uma medida obrigatória para amenizar o risco de osteopenia/osteoporose materna e garantir disponibilidade mineral adequada para o feto. Outros micronutrientes podem ser necessários conforme quadro clínico (anemia, cirurgia prévia, uso de medicamentos específicos), mas não configuram suplementação universal obrigatória específica para a DII na gestação do mesmo modo que o cálcio quando há risco osteometabólico.

Alternativa A: INCORRETA. Ferro é extremamente importante: a anemia ferropriva é comum em DII pela perda sanguínea e má absorção, e deve ser investigada e tratada. Porém, a suplementação de ferro não é obrigatória de forma incondicional para todo paciente gestante com DII — ela é indicada quando há deficiência comprovada ou anemia. Ou seja, não se prescreve ferro “sempre” sem avaliar hemograma e ferro sérico; portanto, não é a resposta esperada quando a pergunta busca a suplementação mandatória no contexto da DII.

Alternativa B: CORRETA. Cálcio. Esse é o ponto-chave: na DII gestante há maior risco de perda de massa óssea por doença ativa, má absorção e uso de corticoterapia. A suplementação de cálcio (em conjunto com avaliação/otimização de vitamina D) é considerada obrigatória quando existem fatores de risco para osteopenia/osteoporose ou uso prolongado de esteroides — situações frequentes na DII. O objetivo é proteger o esqueleto materno e suprir a demanda fetal, diminuindo complicações a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido fólico é recomendado para todas as gestantes e para quem planeja gestação (reduz risco de defeito do tubo neural) — isso é fato. Mas na pergunta, que foca na DII, a intenção é apontar a suplementação específica e mandatória pelo risco peculiar da doença; o ácido fólico é suplementação universal da gestação, não algo exclusivo/obrigatório apenas por causa da DII. Em pacientes sob sulfassalazina, pode haver necessidade de doses maiores, mas isso é um ajuste, não a razão de ser da alternativa correta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Sódio não é suplementado rotineiramente na gestação nem na DII; ao contrário, excesso de sódio pode ser prejudicial (edema, hipertensão). A reposição só é indicada em situações de perdas importantes e documentadas (ex.: vômitos intensos, diarréia volumosa com hiponatremia), não como medida obrigatória de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Zinco pode estar reduzido em pacientes com má absorção e feridas perianais, e sua reposição corrige déficits específicos; contudo, não é uma suplementação obrigatória para toda gestante com DII. A reposição deve ser dirigida por evidência de deficiência clínica ou laboratorial.

Resposta: Alternativa B