Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: O abdome agudo obstrutivo é a segunda principal causa de abdome agudo, atrás apenas do abdome agudo inflamatório. Quadros de abdome agudo associados a alterações crônicas (usualmente de alguns meses) de alterações dos hábitos intestinais, perda ponderal, hematoquezia ou massas abdominais palpáveis devem levantar imediatamente a suspeita de obstrução de etiologia neoplásica, especialmetne em pacientes acima dos 50 anos. Na questão, o principal sinal que indica a etiologia neoplásica da obstrução é a presença da massa palpável e pouco móvel, a certa de 5 cm da borda anal.

Alternativa A: INCORRETO. No caso de um tumor a ≤ 5 cm da borda anal, o procedimento cirúrgico a ser realizado para ressecção da lesão seria uma ressecção abdominoperineal, sem poupar o esfíncter anal. Essa cirurgia, apesar de altamente eficaz no tratamento, é associada a necessidade de uma colostomia definitiva e alta incidência de disfunções urinárias e sexuais.
Alternativa B: INCORRETO. Uma ileostomia é assocaida a maior perda hidroeletrolítica do que uma colostomia ou transversotomia. Visto que o paciente possui um tumor em reto, não há motivo para realizar uma ileostomia e não uma das outras alternativas.
Alternativa C: CORRETO. Esta abordagem é altamente eficaz, e garante uma boa possibilidade de realizar uma cirurgia curativa posterormente poupando o esfíncter anal do paciente, melhorando, dessa forma, consideravelmente a qualidade de vida do paciente.
Alternativa D: INCORRETO. O risco de recorrências com essa abordagem é maior do que através da realização de radioquimioterapia neoadjuvante.
Alternativa E: INCORRETO. É importante lembrar que o paciente apresenta uma urgência cirúrgica, um quadro de abdome agudo obstrutivo, que precisa de resolução.

Resposta correta, letra C.