Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A questão traz uma gestante de 26 semanas que teve o diagnóstico de sífilis na 9ª semana de gestação (com exame treponêmico reagente e VDRL reagente com título de 1/128). A paciente e seu parceiro foram tratados, e, no seguimento pós-tratamento, observa-se um aumento da titulação do VDRL em duas diluições (1:16 -> 1:64), o que caracteriza um critério para retratamento. Quando uma paciente preenche os critérios de retratamento, recomenda-se investigação de neurossífilis, por meio de punção lombar, e retratamento com três doses de penicilina benzatina (2,4 milhões de UI, IM) uma vez por semana, por três semanas. Uma vez confirmada a neurossífilis, o tratamento deverá seguir o protocolo preconizado para tal estágio. Outros critérios para retratamento são: Não redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sífilis primária, secundária e sífilis latente recente) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado (ex.: de 1:32 para 1:8, ou de 1:128 para 1:32); ou persistência ou recorrência de sinais e sintomas de sífilis em qualquer momento do seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente já apresenta critério para retratamento.
Alternativa B: INCORRETA. A punção lombar está indicada, porém o retratamento imediato também, sem aguardar o resultado do VDRL do líquor.
Alternativa C: INCORRETA. O retratamento está indicado, porém a punção lombar para investigação de neurossífilis também.
Alternativa D: CORRETA.

Resposta correta, letra D.