Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade na pele e mucosa da linha pectínea, tipicamente na linha média posterior. No estágio agudo ela costuma ser uma fenda rasa, dolorosa e com sangramento escasso; quando crônica, a inflamação local leva à formação de tecido cicatricial e alterações anatômicas adjacentes: a papila anal hipertrófica na borda proximal da fissura e o plicoma sentinela (ou pilha anal) distal. Esse conjunto — fenda crônica, papila hipertrófica e plicoma sentinel — forma a clássica “tríade” que facilita o diagnóstico clínico. O pulo do gato é lembrar que essa tríade distingue fissura crônica de outras causas de dor e sangramento anal; além disso, a presença de dor pós-evacuatória intensa e o exame com espéculo/anoscopia (quando tolerado) ajudam a visualizar essas alterações. Fique ligado: sempre devemos considerar causas secundárias (doença inflamatória intestinal, neoplasia, tuberculose, ITS) se a fissura for lateral, recidivar ou houver sinais sistêmicos. Tratamento inicial foca em medidas conservadoras (hidratação das fezes, banhos de assento, laxantes, pomadas tópicas vasodilatadoras ou bloqueadores do canal de cálcio) e, nas fissuras crônicas refratárias, opções cirúrgicas/traumatológicas são consideradas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a tríade clássica que firma o diagnóstico de fissura anal crônica: a própria fissura (fenda mucocutânea), a papila anal hipertrófica (acima da fissura) e o plicoma sentinela (abaixo). Ver essas três alterações ao exame físico permite bater o olho e saber que se trata de fissura crônica, diferenciando de hemorroidas isoladas ou lesões neoplásicas.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose retal não é parte da tríade diagnóstica da fissura anal. A estenose ocorre mais por cirurgias anais prévias, radioterapia ou doença inflamatória extensa, e não é um achado característico da fissura crônica. Sangramento pode estar presente, mas sozinho não define a fissura nem compensa a ausência da papila e do plicoma.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento, dor e constipação são sintomas comuns e frequentemente associados à fissura, mas são inespecíficos — muitos pacientes com hemorroidas, proctites ou doenças funcionais têm esses sintomas. Uma tríade diagnóstica deve conter achados semiológicos específicos; por isso, essa combinação não firma o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. "Estenose esfincteriana" não é um termo usado para identificar a fissura anal nem constitui um achado típico. A fisiopatologia da fissura inclui hiperatividade/hipertonia do esfíncter anal interno, mas isso se manifesta como dor e dificuldade à evacuação, não como uma estenose formal. Sangramento e dor aparecem, mas, isoladamente, não formam a tríade diagnóstica.

Resposta: Alternativa A