Dica do autor: Sangramento no terceiro trimestre sempre acende um alerta: o primeiro passo é pensar em apresentação de placenta (previa) até prova em contrário. O quadro clássico é sangramento indolor, com paciente hemodinamicamente estável — exatamente o que temos aqui — e o risco aumenta após cesáreas prévias, pois também sobe a chance de aplacentação anômala (accreta). O pulo do gato é a sequência: avaliar rapidamente condição materna e fetal, usar exame especular para estimar origem e volume do sangramento, e só então fazer imagem. O toque vaginal é contra‑indicado enquanto não soubermos onde está a placenta porque pode agravar a perda. O ultrassom obstétrico (inicialmente transabdominal, complementado por transvaginal quando necessário) é o método diagnóstico para localizar a placenta e orientar conduta. Se mãe e feto estão estáveis, sem sangramento abundante e sem trabalho de parto ativo, a atitude costuma ser expectante — internação, monitorização, sedação do colo (sem toque), preparo para transfusão se necessário, e programação do parto conforme localização placentária e evolução clínica. Lembre-se: corticosteroides para maturação pulmonar e estratégia cirúrgica multidisciplinar entram na equação conforme idade gestacional, intensidade do sangramento e presença de sinais de acretismo.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer toque vaginal antes de excluir placenta prévia é procedimento incorreto. O toque pode provocar hemorragia profusa se a placenta estiver recobrindo o orifício cervical. O exame especular já é suficiente para visualizar origem externa do sangramento; a localização placentária precisa ser definida por ultrassom antes de qualquer manobra digital.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom é a conduta correta para burlar a dúvida diagnóstica, mas a inibição rotineira do trabalho de parto (tocolíticos) não é a conduta imediata aqui. Primeiro porque a paciente apresenta contrações fracas e está estável; segundo porque, na suspeita de placenta prévia, tocolíticos não são medida padrão e podem mascarar evolução que exige cirurgia. A prioridade é diagnóstico por imagem e monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Junta dois erros: toque vaginal inadequado na suspeita de placenta prévia e inibição do trabalho de parto sem indicação clara. Essa conduta pode atrasar diagnóstico e colocar a paciente em risco de sangramento grave. Não recomendo.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassom para localizar a placenta e diferenciar placenta prévia de outras causas é o exame-chave; com paciente hemodinamicamente estável, sangramento pequeno, apresentação fúndica e contrações inefetivas, a melhor conduta imediata é expectante—internação, monitorização materno‑fetal, preparo para intervenção se houver piora, evitar toque vaginal e manter acesso venoso e compatibilização de sangue. Como ela está com 35 semanas, decisões sobre corticoterapia ou conduta operatória dependem do diagnóstico imagem e da evolução clínica, mas o caminho inicial é esse: confirmar por US e observar com suporte.

Resposta: Alternativa D