Dica do autor: Síncope em pediatria é, na maioria das vezes, um evento benigno relacionado a mecanismos neurais (vasovagal ou hipotensão ortostática), sobretudo em adolescentes. O pulo do gato na avaliação é conseguir distinguir a síncope comum — que costuma ocorrer em pé, associada a pródromos como náusea, suor frio e visão turva — das situações que sugerem risco cardíaco ou neurológico. Fique ligado: síncope durante esforço físico, síncope em decúbito, história familiar de morte súbita, palpitações precedendo o evento, e achados anormais no ECG são sinais de alarme que exigem investigação imediata e detalhada. No fim das contas, a prioridade é identificar as poucas causas graves (arritmias hereditárias, cardiomiopatias, anomalias coronarianas) porque são potenciais responsáveis por morte súbita; já as causas vasovagais, embora desconfortáveis, têm prognóstico favorável e manejo conservador.

Alternativa A: CORRETA. Toda síncope ocorrida durante atividade física deve ser investigada. Essa é a regra prática: síncope ao esforço é sinal vermelho. Durante exercício, a síncope é incomum em causas neurais e geralmente aponta para problemas cardíacos estruturais ou arrítmicos (ex.: cardiomiopatia hipertrófica, arritmias gênicas, anomalia coronariana, canalopatias). Investigar significa avaliação clínica dirigida, ECG, e encaminhamento para exames adicionais (ecocardiograma, estudo eletrofisiológico, testes de imagem) conforme o caso. Não dá para assumir benignidade — por isso, investigar sempre.

Alternativa B: INCORRETA. Ocorre principalmente em escolares. Embora síncope possa ocorrer em crianças em idade escolar, a maior incidência e o pico de apresentação acontecem na adolescência, especialmente na puberdade, quando mudanças autonômicas e comportamentais (bloqueios prolongados, ortostatismo, desidratação) facilitam episódios vasovagais. Dizer que ocorre “principalmente em escolares” é genérico e pode induzir ao erro: o grupo de maior ocorrência é o adolescente, não a criança escolar primária.

Alternativa C: INCORRETA. Tem predileção pelo sexo masculino. Na verdade, a síncope vasovagal e a síncope em geral têm maior prevalência em meninas/adolescentes do sexo feminino em muitos estudos; há influência hormonal e comportamental. Não há predileção clara a favor do sexo masculino; portanto essa afirmação é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Tem como principal causa a origem cardiogênica. Pelo contrário: a causa mais frequente de síncope em pediatria é neurally mediada (vasovagal/hipotensão postural). Causas cardiogênicas são menos comuns, porém são as mais graves e por isso têm alto impacto na conduta diagnóstica quando suspeitadas. Dizer que a principal causa é cardiogênica é um erro conceitual.

Resposta: Alternativa A