Dica do autor: Em crianças pré-escolares é muito comum encontrar sopros inocentes (funcionais). O pulo do gato para identificá‑los é saber os sinais que os distinguem dos sopros patológicos: são geralmente sistólicos, de baixa intensidade (≤ 2/6), melhor audíveis em borda esternal esquerda, sem irradiação para carótidas, variam com a posição (reduzem ao ficar em pé) e aparecem em paciente assintomático, corado, sem cianose, com boa perfusão e sem sinais de insuficiência cardíaca ou doença sistêmica. O desdobramento fisiológico da segunda bulha à inspiração é comum e não deve alarmar. Exames complementares (ECG, ecocardiograma, sorologias) têm indicação quando há sinais de alarme — sopro diastólico, intensidade > 3/6, presença de alterações hemodinâmicas (pulso assimétrico, hipotensão), hepatomegalia significativa associada, cianose, síncope, história de crescimento comprometido ou exame físico sugestivo de cardiopatia congênita. Na ausência desses achados, o manejo é observação e orientações: tranquilizar os pais, explicar a benignidade, não restringir atividades e acompanhar clinicamente em consultas de rotina, reavaliando sempre que surgir sintoma novo.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar ASLO e fazer strep‑test não é conduta de rotina diante de um sopro inocente. ASLO é marcador sorológico de acometimento pós‑estreptocócico e não documenta infecção ativa; o teste rápido (strep‑test) detecta infecção estreptocócica de orofaringe quando há suspeita clínica de faringite. No caso apresentado não há quadro sugestivo de febre reumática nem história de faringite recente compatível, e o exame físico é típico de sopro funcional — portanto essas pesquisas são desnecessárias e só seriam solicitadas se houvesse suspeita clínica específica.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma não é exame de primeira linha em todo sopro recém‑detectado quando o exame clínico é compatível com sopro inocente. O intervalo PR aumentado refere‑se a bloqueio atrioventricular de primeiro grau e não é um achado esperado nem diagnóstico para distinguir sopro inocente; o ECG é indicado se houver sinais de cardiopatia (hipertrofia de câmaras, arritmia, suspeita clínica que justifique), mas no cenário descrito — criança assintomática, sopro suave, sem sinais de insuficiência ou alterações de perfusão — o ECG não é mandatório.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiograma é o melhor exame para caracterizar cardiopatia estrutural, porém não deve ser solicitado rotineiramente diante de um sopro com todas as características benignas descritas. Indicações para ecocardiograma incluem sopros com características sugestivas de doença (diastólicos, intensos ≥ 3/6, com irradiação atípica, associados a cianose, pulsos anormais, hepatomegalia significativa, crescimento/ desenvolvimento prejudicados ou outros sinais anormais no exame). No caso, ausência de sinais de alarme e achados típicos de sopro inocente tornam o ecocardiograma desnecessário naquele momento.

Alternativa D: CORRETA. Orientar quanto à benignidade do sopro é a conduta adequada. Reforce com os pais que se trata, provavelmente, de um sopro funcional e explique os sinais de alerta que justificam retorno (febre persistente, cianose, síncope, intolerância ao esforço, aumento progressivo da intensidade do sopro, falha de ganho ponderal, ou aparecimento de sinais de insuficiência cardíaca). Não há necessidade de restrição de atividades, profilaxia antibiótica ou exames complementares imediatos — apenas acompanhamento clínico nas consultas de rotina, salvo mudança no quadro.

Resposta: Alternativa D