Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma criança que possui algum tipo de obstrução alta no seu trato gastrointestinal, já que essa criança apresenta vômitos após as alimentações. Suspeitamos que essa obstrução seja antes do local do duodeno onde existe a liberação da bile, já que o vômito apresenta-se claro. Como essa criança já se apresenta desidratada e subnutrida, temos que é uma obstrução a algum tempo, não sendo algo tão recente. Assim, vamos para as opções.
Alternativa A: INCORRETO – A atresia intestinal se apresenta como obstrução mecânica no intestino, o que irá acarretar em vômitos com presença de bile.
Alternativa B: CORRETO – Nossa principal suspeita recai sobre a estenose hipertrófica do piloro, já que nesse caso, não existe passagem do alimento do estômago para o duodeno, caracterizando a presença de alimentos claro (leite), sem a presença de bile e movimentos peristálticos causados pela tentativa do estômago de fazer o alimento progredir.
Alternativa C: INCORRETO – Mesmo a criança podendo apresentar refluxo gastroesofágico exacerbado, ela não teria ao exame físico a presença de movimentos peristálticos no andar superior do abdome, o que nos sugere a presença de uma obstrução.
Alternativa D: INCORRETO – Da mesma maneira que não podemos pensar em atresia intestinal, na má-rotação intestinal o paciente apresentaria vômitos com presença de bile, já que a obstrução ocorre após o duodeno.
Alternativa E: INCORRETO – Pacientes com intussuscepção podem apresentar vômitos após a alimentação, contudo o que irá caracterizar essa patologia será a presença de fezes amolecidas como geleia de framboesa, o que não é descrito no enunciado.
Resposta correta, letra B.