Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Um derrame pleural nda mais é do que o acumulação anormal de líquido no espaço pleural. É sempre anormal e indica a presença de uma patologia subjacente! Existem mais de 50 causas reconhecidas incluindo patologia local da pleural, do pulmão subjacente, patologia sistémica ou fármacos. Para podermos descobrir a causa desse derrame pleural devemo realizar a analise do líquido pleural que é feita após sua retirada pela toracocentese. O derrame pleural pode então após análisse de algumas características bioquímicas do líquido, como proteínas e LDH, caracteriza-lo como transudato ou exudato. Para tal podemos lançar mão dos critérios de Light (Proteínas totais do LP/ Soro > 0,5; LDH pleural / Soro > 0,6; Nível absoluto LDH > 2/3 do limite superior normal LDH soro - um item positivo já caracteriza o derrame pleural como exudado). Entre as principais causas de derrame pleural transudato temos a ICC e a Cirrose hepática. Entre as causas mais comuns de derrame exudativo é a TB pleural (geralmente apresenta ADA > 60 UI/L), derrame parapneumonico e neoplasia.
Alternativa A: INCORRETO. Geralmente na pneumonia teriamos um predomínio de neutrófilos.
Alternativa B: INCORRETO. Bronquiolite obliterante é uma doença que causa inflamação e consequente obstrução das vias aéreas mais pequenas dos pulmões – os bronquíolos Os sintomas incluem tosse seca, falta de ar, respiração sibilante e fadiga. Não foi informado se o paciente em questão apresenta sibilância nem presença de sibilo na ausculta.
Alternativa C: INCORRETO. Empiema pleural (também conhecido como piotórax ou pleurite purulenta) corresponde ao acúmulo de pus na cavidade pleural. A maioria dos empiemas pleurais surgem a partir de uma infecção no pulmão (pneumonia), frequentemente associada com derrames parapneumônicos (nesse caso teriamos predominância de neutrofilos na análise do líquido pleural.
Alternativa D: CORRETA. Paciente com clínica para TB pleura, predominância de células mononucleares na análise do líquido pleural e ADA > 60 UI/L

Resposta correta, letra D.