Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade exige sempre uma avaliação do risco para decidir local de tratamento. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de gravidade: idade avançada, instabilidade hemodinâmica (PA baixa), taquipneia, taquicardia, alteração do estado mental e dessaturação indicam maior risco e geralmente internação. Em prática, pacientes com sinais de sepse ou comprometimento ventilatório/hemodinâmico são tratados com antibioticoterapia endovenosa e suporte inicial em ambiente hospitalar até estabilização clínica — só então se faz a transição para via oral. Derrames pleurais associados devem ser avaliados por imagem em decúbito e, se volumosos ou sugestivos de coleção complicada, precisam de punção diagnóstica e, às vezes, drenagem, pois empiema muda a conduta. Por fim, fique ligado: o raio-X do tórax costuma demorar semanas para normalizar; melhora clínica precede melhora radiológica, então a persistência de infiltrado nas primeiras semanas não é motivo isolado para troca de esquema antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar essa paciente em domicílio com antibiótico oral não é adequado. Ela tem 68 anos, hipotensão (90x50 mmHg) e frequência respiratória muito elevada (35 ipm) — sinais de gravidade que indicam risco de falência orgânica e necessidade de internação. Além disso, orientar retorno apenas se houver febre persistente após 24 horas é enganoso: espera-se melhora clínica dentro de 48–72 horas; febre isolada nas primeiras 24 h não é parâmetro suficiente para decisão. Ou seja, tanto a indicação de tratamento domiciliar quanto o critério de retorno proposto estão equivocados.

Alternativa B: CORRETA. Internação com antibioticoterapia endovenosa até compensação clínica é a conduta indicada. Paciente com instabilidade hemodinâmica e sinais respiratórios graves deve receber tratamento hospitalar, monitorização e ATB IV inicial; a troca para via oral ocorre quando houver melhora clínica, estabilidade hemodinâmica, melhora da oxigenação e possibilidade de deglutição/absorção oral.

Alternativa C: CORRETA. Se houver derrame pleural volumoso ou visível no RX em decúbito, a punção diagnóstica é necessária para excluir empiema ou derrame parapneumônico complicado. Achados que orientam drenagem imediata incluem líquido com aspecto purulento, pH < 7,2, glicose < 60 mg/dL, Gram ou cultura positiva, ou presença de loculações — medidas que mudam a conduta e podem exigir drenagem ou abordagem cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia do tórax frequentemente normaliza mais tardiamente que o quadro clínico. Melhor resposta clínica sem resolução radiológica nas primeiras semanas é esperada e não justifica troca imediata de antibiótico, desde que o paciente esteja evoluindo bem. Reavaliar imagem é indicado se não houver melhora clínica, suspeita de complicação ou presença de fatores de risco para neoplasia pulmonar.

Resposta: Alternativa A