Dica do autor: Delirium é uma síndrome clínica caracterizada, antes de tudo, por uma alteração aguda da atenção e da vigilância — o paciente não consegue manter foco, é facilmente distraído e tem consciência do ambiente prejudicada. Paralelamente há comprometimento da cognição: pensamento desorganizado, prejuízo de memória imediata, desorientação espaço-temporal e alterações da linguagem que tornam a coerência do raciocínio deficitária. Por fim, alterações da motricidade e da execução de atos voluntários são muito comuns: em formas hipoativas o paciente fica apático, com inércia e incapaz de realizar movimentos propositalmente; em formas hiperativas há agitação e movimentos desordenados. O pulo do gato ao avaliar um quadro confusional agudo é bater o olho e saber que atenção prejudicada + alteração cognitiva (pensamento incoerente) + alteração da motricidade/execução são a tríade que orienta para delirium, lembrando sempre do início agudo e do caráter flutuante.

Alternativa A: CORRETA. Reúne os três aspectos centrais descritos na prática clínica: distúrbios de vigilância (atenção/consciência), incapacidade na manutenção da coerência de pensamentos (comprometimento cognitivo) e ausência/alteração na execução de movimentos definidos (alteração da motricidade/psicomotricidade, típica nas apresentações hipoativas ou como perda de ação proposital). Por isso é a alternativa que melhor descreve o quadro confusional agudo típico do delirium.

Alternativa B: INCORRETA. "Presença de flapping" (asterixia) é mais sugestiva de encefalopatias metabólicas específicas (ex.: encefalopatia hepática) e não é um critério central de delirium. Além disso, a manutenção da coerência do pensamento contraria o conceito fundamental de delirium, que envolve desorganização cognitiva. Portanto a opção falha nos dois pontos.

Alternativa C: INCORRETA. Apontar apenas "presença de execução de movimentos definidos" junto com distúrbios de vigilância implica que a motricidade estaria preservada, o que não corresponde ao quadro clássico — alterações do comportamento motor (tanto hipoquanto hiperatividade) fazem parte do delirium. Ou seja, ter movimentos definidos não é marca típica que defina o delirium.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de citar incapacidade na manutenção da coerência do pensamento e distúrbio de vigilância (itens corretos), acrescenta "presença de movimentos definidos", que novamente sugere preservação da execução motora proposital — informação que não é característica definidora do delirium. O que importa clinicamente é justamente a alteração da motricidade, e não sua presença organizada.

Resposta: Alternativa A