Homem, 62 anos de idade, em tratamento de carcinoma espinocelular de pênis. Ex-etilista e ex-tabagista importante. Em uso domiciliar de dipirona e codeína. Há 15 dias com obstipação intestinal e há 3 dias com confusão mental e rebaixamento do nível de consciência, além de poliúria. Nega febre. Ao exame clínico: sonolento, confuso, bastante desidratado, sem outras alterações do exame clínico ou do exame neurológico. A principal hipótese diagnóstica e a terapêutica inicial para esse paciente, respectivamente, são:
Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Vamos procurar dados que chamem atenção no caso do nosso paciente: ele é idoso, tem carcinoma espinocelular de pênis, ex-tabagista e ex-etilista, usa um opioide fraco. Está constipado, com rebaixamento de nível de consciência, poliúria e muito desidratado. Mesmo que em primeiro momento não conseguíssemos chegar a um diagnóstico, pelo quadro já conseguiríamos "matar a questão": ele está muito desidratado, logo a primeira medida seria hidratá-lo, e por aí já chegaríamos à alternativa D, única que menciona hidratação com tratamento. Mas para entendermos o diagnóstico, a hipercalcemia é o distúrbio metabólico mais comum na oncologia, e no caso do carcinoma espinocelular de pênis, pode ocorrer pela produção exógena de PTH. Entre os sintomas, estão desidratação, constipação, irritabilidade, confusão mental. O tratamento se baseia na hidratação, diuréticos de alça podem ser utilizados para espoliar cálcio quando o paciente já se encontrar bem hidratado.
Alternativa A: INCORRETA. A codeína é um opioide fraco, raramente cursa com intoxicação, e se esta ocorresse, teria como sintomas como depressão respiratória, estupor, miose.
Alternativa B: INCORRETA. Em caso de metástase cerebral, haveria alterações outras do exame neurológico.
Alternativa C: INCORRETA. Em caso de infecção tumoral, o paciente provavelmente apresentaria febre e sinais flogísticos na localização do tumor, o que não é exposto.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. Pelo que indica a questão, o paciente já é ex-etilista há algum tempo, não justificando a presença de abstinência no momento, que teria como manifestações agitação, tremores, alucinações.
Resposta correta, letra D.