Dica do autor: Na gestante portadora de HIV, o que manda na definição da via de parto é, em primeiro lugar, a carga viral materna próxima ao parto e o uso de terapia antirretroviral eficaz. O objetivo é reduzir ao máximo a exposição do recém-nascido ao vírus durante o trabalho de parto e as membranas rotas. Quando a carga viral é indetectável (ou muito baixa) com esquema antirretroviral em uso e boa adesão, a via vaginal é aceita e segura; procedimentos invasivos e a progressão do trabalho de parto não aumentam substancialmente o risco. Já quando a carga viral é elevada ou desconhecida, a cesariana eletiva programada antes do início do trabalho de parto e sem ruptura de membranas diminui o risco de transmissão. A cesárea eletiva costuma ser agendada em torno de 38 semanas para evitar início espontâneo do trabalho de parto e diminuição do risco associado a amniorrexe. Importante: o uso de antirretrovirais deve ser mantido durante o parto e há indicações específicas de profilaxia neonatal imediata; o clampeamento do cordão e outros cuidados postérmino seguem orientações para minimizar risco, mas a administração de ART não fica restrita ao pós-clampeamento — ela faz parte do manejo intra e periparto conforme o risco virológico.

Alternativa A: INCORRETA. Amniotomia rotineira não é indicada como estratégia de manejo em gestantes HIV positivas com carga viral elevada, porque a ruptura artificial das membranas pode aumentar a exposição fetal ao vírus se houver alto risco virológico. Em pacientes com carga viral suprimida, procedimentos obstétricos devem ser ponderados, mas a afirmação de que amniotomia está indicada a partir da 38ª semana é equivocada — a decisão sobre amniotomia segue critérios obstétricos habituais, não uma regra específica de 38 semanas para HIV.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode simplesmente “aguardar o início do trabalho de parto” sem considerar a carga viral. Se a carga viral materna for elevada ou desconhecida perto do termo, espera passiva aumenta o risco de transmissão vertical. Nesses casos, recomenda‑se programação de cesariana eletiva antes do trabalho de parto. Portanto não é correto afirmar que sempre se aguarda o trabalho de parto para definir via.

Alternativa C: INCORRETA. A via vaginal pode ser a mais segura quando a viralemia está suprimida com TAR eficaz, mas não é regra absoluta para todos os casos. Dizer que o parto vaginal será o "mais seguro" para o binômio é enganoso sem especificar a condição viral/terapêutica — em situações de carga viral alta, a cesárea eletiva reduz o risco de transmissão e passa a ser a via preferencial.

Alternativa D: CORRETA. Quando a carga viral é elevada ou desconhecida próximo ao termo, a conduta correta é programar cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto e sem ruptura das membranas, geralmente por volta de 38 semanas, para reduzir a exposição fetal ao vírus. Essa é a alternativa que melhor reflete a recomendação prática em situações de risco virológico.

Alternativa E: INCORRETA. Os antirretrovirais maternos e a profilaxia neonatal têm indicações periparto que dependem do risco virológico; entretanto, a ideia de que os antirretrovirais só seriam formalmente indicados após o clampeamento do cordão está errada. A mãe deve manter a terapia durante o trabalho de parto e, conforme o caso, instituem‑se medidas de profilaxia neonatal imediatamente após o nascimento — não apenas após o clampeamento.

Resposta: Alternativa D