Dica do autor: No transtorno depressivo maior com sintomas psicóticos o manejo precisa ser rápido, integrado e focado em segurança. O tratamento farmacológico efetivo é, em geral, a combinação de um antidepressivo (usualmente um ISRS em doses adequadas) com um antipsicótico atípico; em quadros graves ou refratários, a ECT é opção. Na Atenção Primária, o pulo do gato é não transferir todo o cuidado para a esfera secundária quando há estrutura de cuidado compartilhado: fazer avaliação de risco suicida, garantir suporte psicossocial, articular visita domiciliar para mapear a dinâmica familiar e proteger crianças, e ativar o matriciamento em saúde mental para atendimento rápido e colab. Enquanto se viabiliza a rede, é razoável otimizar a terapêutica já em uso (subir a dose do ISRS para faixa terapêutica e ajustar o antipsicótico) e usar benzodiazepínico apenas como medida de alívio sintomático de curta duração para insônia/agitação, com cautela por risco de sedação, queda e dependência. Monitorar interações, efeitos extrapiramidais, piora do quadro e ideação suicida; se houver risco iminente, encaminhar urgentemente à emergência/psiquiatria. Em resumo: ação clínica imediata + proteção do contexto familiar + matriciamento rápido com serviços especializados.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar automaticamente para psiquiatria como único manejo desloca do primeiro contato a responsabilidade pela estabilização e pelas medidas de proteção. Casos complexos são, sim, de responsabilidade compartilhada: a Atenção Primária deve avaliar risco, iniciar/otimizar condutas viáveis, articular visita domiciliar e solicitar matriciamento/consulta rápida. Encaminhamento prioritário é indicado se risco iminente de suicídio, recusa de cuidado, grave desorganização psicótica ou necessidade de internação — o enunciado não descreve risco imediato incontrolável, e há possibilidade de manejo inicial integrado na rede.

Alternativa B: INCORRETA. Subir sertralina e diazepam e marcar retorno em 30 dias é insuficiente. Falta ajustar o antipsicótico frente ao aumento das alucinações (risperidona 1 mg pode estar subdose); 30 dias é tempo demasiado em um quadro com piora psicótica e impacto familiar significativo. Além disso, aumentar benzodiazepínico sem endereçar a psicose e sem suporte psicossocial expõe o paciente a riscos (sedação, dependência) e não protege a família/ crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar exames (incluindo TSH) é razoável para investigação complementar, mas manter medicação sem qualquer ajuste nem articulação de cuidado em 2 semanas é negligente diante de agravamento dos sintomas psicóticos e do contexto familiar vulnerável. Exames não resolvem risco clínico imediato; a prioridade é avaliação de segurança, otimização terapêutica e encaminhamento rápido/ matriz de apoio.

Alternativa D: INCORRETA. Planejar visita domiciliar e solicitar matriciamento são ações corretas, porém não modificar nenhum psicotrópico diante de piora clara dos sintomas psicóticos é uma omissão. Há margem terapêutica para otimizar sertralina e aumentar antipsicótico de forma prudente enquanto se articula a rede; deixar a medicação inalterada pode prolongar sofrimento e risco para o próprio paciente e para o ambiente familiar com crianças pequenas e convivência com usuário de substâncias.

Alternativa E: CORRETA. Esta opção é a mais completa: combina ações farmacológicas razoáveis (elevar sertralina para dose terapêutica inicial de 100 mg/dia e ajustar risperidona para 2 mg/dia para controle das alucinações) com medida sintomática de curta duração (diazepam 10 mg para insônia/angústia, lembrando limitar tempo de uso). Simultaneamente prevê avaliação do contexto por visita domiciliar da agente comunitária e ativação rápida do matriciamento de saúde mental — ou seja, atua na dimensão clínica e na psicoassistencial/social. Atenção: ao aumentar doses, monitorar efeitos adversos (sedação, hipotensão, sintomas extrapiramidais, interação medicamentosa), reavaliar risco suicida com frequência e encaminhar para psiquiatria/urgência se houver piora aguda ou risco iminente; documentar e proteger as crianças caso haja negligência ou risco doméstico.

Resposta: Alternativa E