Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Analise gasometrica é questão clássica de prova! Devemos sempre ter em mente como fazer a análise e os valores de referência (nem sempre são dados na questão). O primeiro passo é analisar o pH (VR: 7,35 - 7,45). Com o pH, saberemos se o paciente está em ACIDEMIA (pH abaixo do normal) ou ALCALEMIA (pH acima do normal). Após essa momento, devemos olhar para o PaCO2 (VR: 35-45) e Bicarbonato (VR: 22-26). O aumento do PaCO2 propicia acidemia, o aumento do bicarbonato proporciona alcalemia. Após esse momento, devemos buscar se a compensação fisiológica está sendo dentro do esperado. O cálculo varia de acordo com o distúrbio inicial. Classicamente o que mais cai em prova é acidose metabólica, então devemos saber que o PaCO2 esperado é dado pela fórmula de Winter: PaCO2 esperado = HCO3 x 1,5 + 8 (mais ou menos 2). Outras análises podem ser necessárias.
Vemos que na questão é um pH em ACIDEMIA. Ao olhar o PaCO2, vemos que ele está reduzido e o HCO3 reduzido, indicando uma ACIDOSE METABÓLICA. Classicamente as acidoses metabólica são divididas em 2 grupos: Perda de bicarbonato (Hiperclorêmica) e retenção de ácidos/anions (Anion Gap elevado). Para saber a diferença, devemos fazer o cálculo do anion gap, que é dado pela fórmula: [Na] -[HCO3] - [Cl] (VR < 12). Na questão, vemos que o AG é de 20, indicando uma ACIDOSE METABÓLICA DE ANION GAP ELEVADO
Alternativa A: INCORRETO - Não há geração de novos ácidos. Pode causar uma acidose pela inibição da anidrase carbônica
Alternativa B: CORRETO - Na cetoacidose há desvio da produção mitocondrial de energia, produzindo corpos cetonicos e cetoacidos. Nesses casos, a um aumento do anion gap
Alternativa C: INCORRETO - A diarreia gera perda de bicarbonato e consequente acidose metabolica hipercloremica
Alternativa D: INCORRETO - A acidose tubular renal geral uma concentração de ions hidrogenio, mas não há produção de novos ácidos para acarretar em um anion gap elevado

Resposta correta, letra B