Dica do autor: Nessa questão, temos um quadro de um paciente com gangrena de extremidades, com um fator de risco importante que é o tabagismo. Apesar de termos uma manifestação típica de vasculites, não temos alterações típicas das vasculites, como alteração de exames indicando acometimento sistêmico (anemia inflamatória, plaquetose, aumento de provas inflamatórias), corroborando a suspeita de pseudovasculite. A doença que se correlaciona com essa descrição é a Tromboangeíte Obliterante ou Doença de Buerger.

Alternativa A: INCORRETA. Doença rara, que se manifesta com cistos de conteúdo mucinoso na camada adventícia de veias ou artérias, se manifestando com claudicação intermitente e comprometimento vascular em indivíduos sem fatores de risco para tal. Não é o caso do paciente em questão, que tem o tabagismo como fator de risco proeminentes.
Alternativa B: INCORRETA. Esperaríamos alterações em exames complementares se essa fosse uma manifestação vasculítica do LES. Não temos outros sinais sugestivos da doença.
Alternativa C: INCORRETA. A manifestação mais comum da embolia paradoxal é o AVC. Em geral ocorre por um forame oval patente, fazendo com que tenhamos a transição de um trombo da circulação venosa para a circulação arterial.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica do autor.
Alternativa E: INCORRETA. A Arterite de Takayasu é uma vasculite típica de mulheres jovens, que se manifesta com alterações laboratoriais típicas de doenças sistêmicas e claudicação intermitente de membros superiores. O envolvimento de membros inferiores não é um acometimento típico da doença.

Resposta: Alternativa D.