Dica do autor: A apresentação é típica de bronquiolite viral aguda em lactente: rinorreia, tosse, taquipneia, batimento de asas do nariz, retrações e sibilos/roncos bilaterais. O pulo do gato no manejo é lembrar que bronquiolite é, na grande maioria das vezes, doença viral auto-limitada — o tratamento é de suporte. As medidas essenciais são: desobstrução das vias aéreas superiores (lavagem nasal e aspiração), avaliação e garantia de aporte hídrico (manter amamentação quando seguro; hidratação enteral por sonda ou venosa quando necessário), monitorização da oximação e oferta de oxigênio quando a saturação não se mantém adequada. Nebulizações com solução salina isotônica podem ajudar na limpeza das secreções; adrenalina em nebulização pode ser usada de forma pontual em casos moderados a graves para melhora transitória do desconforto respiratório, mas broncodilatadores β2 e corticoterapia não são rotineiros. Antibióticos e antivirais só têm indicação quando há suspeita ou confirmação de complicação bacteriana ou diagnóstico específico de gripe, respectivamente. Por fim, permita alimentação oral se a frequência respiratória e o estado clínico indicarem segurança (em geral, considerar restrição quando FR muito alta ou sinais de exaustão).

Alternativa A: CORRETA. Hidratação venosa e nebulização com soro fisiológico e AVAS quando necessário. Ofertar dieta via oral se FR < 60 irpm. — Essa alternativa resume o manejo suportivo adequado. A lavagem e aspiração das vias superiores já foram feitas e melhoraram a oximetria; manter hidratação (via oral se segura, senão via venosa ou sonda) é fundamental. Nebulização com soro fisiológico ajuda a fluidificar secreções; adrenalina em nebulização (uso pontual) pode ser empregada em episódios de obstrução/broncoespasmo importante para melhora clínica transitória. A conduta de permitir dieta oral quando a FR está abaixo do limiar de risco (geralmente 60 irpm em lactentes) é prática usual para reduzir risco de aspiração e exaustão alimentar.

Alternativa B: INCORRETA. Clavulin e Claritromicina endovenosos — Antibióticos não são indicados rotineiramente na bronquiolite viral. Prescrever amoxicilina/clavulanato e macrolídeo IV sugere pneumonia bacteriana ou complicação; não há sinais claros de infecção bacteriana neste quadro (ausência de febre alta persistente, bom estado nutricional, as alterações são bilaterais e compatíveis com viral). Uso indiscriminado de antibiótico promove resistência e não melhora desfecho na bronquiolite viral sem complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Salbutamol spray oral com máscara e espaçador 2 puffs de 2/2h — Broncodilatadores β2 inalados não são recomendação de rotina na bronquiolite; a resposta, quando ocorre, costuma ser transitória e imprevisível. Testes pontuais podem ser feitos para casos com história prévia de sibilância recorrente, mas administrar salbutamol de forma rotineira a todo paciente pediátrico com bronquiolite não é suportado e pode expor a efeitos adversos. Além disso, a via descrita (“spray oral com máscara”) está mal formulada: salbutamol para lactentes deve ser via inalatória adequada, preferivelmente com nebulização ou spray com espaçador e máscara, mas ainda assim não rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação venosa e oseltamivir oral por 5 dias, Ofertar dieta via oral se FR < 60 irpm. — Oseltamivir só tem indicação quando há forte suspeita ou confirmação de influenza e, idealmente, se iniciado nas primeiras 48 horas do início dos sintomas ou em casos graves/altamente riskados; não é terapia padrão para bronquiolite viral de etiologia não definida. No caso apresentado não há quadro sugestivo exclusivo de gripe e a conduta antivírica não se justifica de rotina.

Resposta: Alternativa A