Dica do autor: A colite pseudomembranosa, causada comumente por Clostridioides difficile, tem repercussão anatômica e inflamatória que se reflete na tomografia. O pulo do gato é entender que o achado mais frequente é o espessamento parietal intestinal — normalmente definido quando a espessura da parede ultrapassa 4 mm — associado a realce mucoso e aumento do estroma pericolônico (stranding). Há sinais mais específicos, como o "accordion sign" (padrão tipo sanfona) quando contraste oral fica retido entre pregas e secreções, e complicações possíveis como megacólon tóxico, perfuração ou abscessos, mas tudo isso é menos comum que o simples e barato espessamento de parede. Em resumo: bater o olho numa TC de paciente com diarreia pós-antibiótico e ver parede espessada e realce mucoso é o que mais vai aparecer.

Alternativa A: CORRETA. A descrição "espessamento da parede ... >4mm" aborda o achado mais frequente na colite pseudomembranosa — espessamento parietal intestinal com realce mucoso e estranding pericolônico. Na prática clínica esse espessamento é observado predominantemente no cólon (pancolitite, colite segmentar ou contínua), mas como a alternativa destaca o conceito de espessamento >4 mm — que é o ponto-chave tomográfico — ela está correta no contexto da prova. Esse achado é sensível, embora não totalmente específico, e acompanha o quadro clínico e laboratoriais para confirmar suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Ascite pode ocorrer em doença inflamatória intestinal grave ou complicações sistêmicas, mas não é o achado tomográfico mais comum na colite por C. difficile. A presença de pequena quantidade de líquido livre pode acompanhar processos inflamatórios, porém é inespecífica e aparece com menos frequência que o espessamento parietal e o estranding pericolônico. Portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação do intestino delgado não é uma característica típica da colite pseudomembranosa. Quando há distensão significativa, normalmente refere-se ao cólon (megacólon tóxico) — uma complicação grave e menos frequente. O intestino delgado pode estar preservado ou com pequenas alterações funcionais, mas não é o local preferencial de dilatação neste quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O chamado "sinal de sanfona" (accordion sign) pode aparecer na colite pseudomembranosa, sobretudo em exames com contraste oral, e é considerado bastante sugestivo quando presente. Contudo, ele é menos prevalente que o espessamento parietal simples; ou seja, é um achado mais específico, mas não o mais comum. Por isso, apesar de relevante, não é a melhor alternativa para a pergunta sobre o achado tomográfico mais frequente.

Resposta: Alternativa A