Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o traço eletrocardiográfico típico de distúrbios do potássio. Na hipocalemia (potássio baixo) vemos alterações que refletem prolongamento da repolarização ventricular e maior heterogeneidade elétrica: achatamento e inversão da onda T, aparecimento de onda U bem visível (logo após a T) e depressão do segmento ST. Clinicamente, pacientes idosos em uso crônico de diuréticos de alça e tiazídicos, somados ao uso de insulina (que promove entrada de K+ nas células), estão em alto risco para perda de potássio. Esses achados ECG são importantes porque a hipocalemia pode precipitar arritmias ventriculares graves e paralisação muscular, portanto precisa ser rapidamente confirmada por gasometria/eletrólitos e corrigida de forma controlada, lembrando de avaliar magnésio concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperpotassemia costuma produzir alteração eletrocardiográfica muito diferente: picos de onda T agudos e simétricos, diminuição da amplitude das ondas P, alargamento do complexo QRS e, em casos graves, progressão para onda Sine-wave e auxílio de assistolia ou FV. Não é caracterizada por achatamento da T, onda U ou depressão do ST, portanto não condiz com o quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) explica perfeitamente os sinais descritos: T achatada, presença de onda U e depressão do ST. O contexto clínico — idoso usando diurético de alça e tiazídico e insulinoterapia — reforça a hipótese, pois todos favorecem perda ou translocação de potássio. A conduta é confirmar com dosagem sérica de eletrólitos e iniciar reposição de potássio de forma apropriada (oral quando possível; IV em casos significativos ou com arritmia), corrigindo também magnésio se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia não produz o padrão eletrocardiográfico descrito. Seus sinais são mais neurológicos (confusão, cefaleia, náuseas, convulsões) e, no ECG, não há quadro típico de T achatada + onda U. Assim, não explica o conjunto de achados eletrocardiográficos nem a associação com os medicamentos citados.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia tende a encurtar o intervalo QT (principalmente pela redução do intervalo ST) e pode causar fraqueza, constipação e alterações neurológicas; não é caracterizada por ondas U proeminentes ou T achatada com depressão do ST. Logo, o ECG e o contexto clínico não apontam para hipercalcemia.

Resposta: Alternativa B