Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Temos um paciente cirrótico, com Hemorragia digestiva alta varicosa. As medidas foram corretas: com instabilidade hemodinâmica, precisamos fazer parar de sangrar. Foi realizada ligadura elástica, com ressangramento após 24h. A passagem do balão de Sengstaken é uma tentativa de, por compressão direta, interromper a hemorragia. No entanto, ele só deverá ficar no paciente até 24h.

A questão nos traz a seguinte pergunta: se, ao tirar esse balão, o paciente voltar a sangrar, o que eu faço?

Alternativa A: CORRETA. O TIPS (derivação intra-hepática portossistêmica transjugular) é um procedimento radiológico no qual é realizado um "desvio" entre a veia porta e a veia cava inferior, através da colocação de uma prótese (stent) que é instalado no local por um cateter que foi introduzido pela veia jugular, no pescoço, até a veia cava. Esse procedimento é efetivo em 95% dos casos.
Alternativa B: INCORRETA. A anastomose portossistêmica é um procedimento invasivo, uma grande cirurgia. Em caso do TIPS disponível, essa deverá ser a opção de escolha.
Alternativa C: INCORRETA. Se já foi tentado uma vez, sem sucesso, não deverá ser refeita a passagem do balão. Lembre que ela é uma medida "heróica".
Alternativa D: INCORRETA. O propanolol deverá ser usado como medida farmacológica, mas observe: já foi tentado um tratamento endoscópico. Isso é sinal que eu preciso controlar a hipertensão portal, ou esse paciente vai voltar a sangrar!

Resposta correta, letra A.