Dica do autor: Depois de uma CPRE com colocação de prótese plástica biliar, fique ligado: a migração distal é complicação bem conhecida. A prótese pode deslocar-se do colédoco para o estômago, duodeno e intestino delgado; quando isso acontece, a clínica costuma ser de obstrução intestinal (dor abdominal, distensão, vômitos) e o raio‑X simples muitas vezes mostra um corpo radiopaco linear seguindo o trajeto intestinal. O pulo do gato é reconhecer que o quadro surge alguns dias após o procedimento e que a conduta muda conforme a localização e as consequências da migração. Se a prótese estiver acessível endoscopicamente (estômago/duodeno) ou não tiver perfurado, a endoscopia digestiva alta para retirada é a escolha inicial — evita laparotomia. Só se houver perfuração, isquemia ou falha de acesso endoscópico que a intervenção cirúrgica entra em cena. Em termos práticos, avalie imagem, sinal vital, exame físico, e prepare para endoscopia urgente; suporte clínico (hidratação, analgesia, sonda nasogástrica se muito distendida) é coadjuvante, não substitui a remoção do corpo estranho.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda é a complicação mais frequente pós‑CPRE, mas o quadro típico é dor epigástrica intensa irradiando para as costas, aumento importante das enzimas pancreáticas e início geralmente imediato (horas) após o procedimento. A radiografia mostrada e a presença de vômitos e distensão no 3º dia, com imagem de corpo radiopaco, apontam mais para corpo estranho migrado causando obstrução do que para pancreatite. Além disso, o manejo isolado com jejum e hidratação seria insuficiente se houver prótese impactada.

Alternativa B: INCORRETA. Colangite (sepse biliar) dá tríade de febre, icterícia e dor — e pode ser emergente, exigindo antibioticoterapia e drenagem biliar. No entanto, no cenário descrito houve retirada dos cálculos e colocação de prótese com boa evolução inicial; a nova queixa de distensão e vômitos tardios, associada à imagem radiográfica de prótese fora do leito biliar, é mais compatível com migração da prótese e obstrução intestinal do que com colangite. Antibiótico isolado não resolveria o problema mecânico.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução intestinal é um diagnóstico diferencial válido diante de dor, vômitos e distensão, e a estabilização inicial com sonda nasogástrica e reposição volêmica é mandatório. Mas aqui é preciso ir além: a causa mecânica é uma prótese migrada, identificável na imagem, e o tratamento definitivo é a retirada do corpo estranho, preferencialmente por endoscopia digestiva alta se estiver acessível. Limitar‑se a NG e hidratação sem tentar remoção atrasa a resolução e pode levar a complicações (isquemia, perfuração).

Alternativa D: CORRETA. Migração da prótese caracteriza‑se por deslocamento distal do stent plástico para o TGI, podendo causar obstrução ou perfuração. O episódio ocorrendo no 3º dia e a radiografia que evidencia corpo radiopaco no trajeto intestinal são pistas fortes. A conduta adequada, quando a prótese está acessível (estômago/duodeno), é endoscopia digestiva alta para remoção — é menos invasiva e costuma resolver o problema. Se a prótese tiver avançado além do alcance endoscópico ou houver sinais de complicação (perfuração, peritonite, isquemia), indica‑se cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Íleo paralítico pode acontecer após procedimentos e cursa com distensão e vômitos, mas é um íleo funcional com padrão radiológico de distensão difusa e sem nível hidroaéreo típico de obstrução mecânica por corpo estranho; além disso, não explica a presença do corpo radiopaco correspondente à prótese. O manejo do íleo paralítico também não resolveria uma prótese impactada.

Resposta: Alternativa D