Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a relação entre gasto metabólico cerebral (CMR), fluxo sanguíneo cerebral (FSC) e pressão intracraniana (PIC). A maioria dos anestésicos intravenosos reduz o CMR, o que provoca vasoconstrição cerebral reflexa e queda do FSC — daí uma tendência de reduzir a PIC. Já a cetamina é o intruso: ela tem efeito simpatomimético e pode aumentar o CMR e o FSC, com consequente elevação da PIC em pacientes com reserva de complacência intracraniana preservada. Em termos práticos, frente a uma lesão que já eleva a PIC (hematoma subdural, edema, etc.), a escolha de agentes que diminuem CMR/FSC é preferível. Fique ligado: na prática clínica há nuances — ventilação controlada, hipocapnia, estado hemodinâmico e sedação associada podem modular esses efeitos —, mas, na pergunta objetiva de provas, o anestésico que aumenta o fluxo cerebral é a cetamina.

Alternativa A: INCORRETA. O tiopental é um barbitúrico clássico que reduz fortemente o consumo cerebral de oxigênio (CMRO2). Essa queda metabólica leva a vasoconstrição cerebral e diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e da PIC. Por isso já foi muito usado para proteger o cérebro em situações de aumento pressórico; não é o que procura a questão.

Alternativa B: INCORRETA. O propofol também diminui o CMRO2 e, consequentemente, o FSC. Produz redução da atividade cerebral e tende a baixar a pressão intracraniana. É frequentemente a droga de escolha para indução em pacientes com aumento de PIC por esse efeito hemodinâmico cerebral depressor.

Alternativa C: CORRETA. A cetamina aumenta o CMRO2 e, via mecanismos diretos e pela ativação simpática, eleva o fluxo sanguíneo cerebral e pode aumentar a PIC. Esse efeito é o que a questão pede: entre as opções, é a única que aumenta o fluxo cerebral — logo, atenção ao paciente com hematoma subdural, porque o uso de cetamina pode piorar a hipertensão intracraniana.

Alternativa D: INCORRETA. O midazolam, benzodiazepínico, diminui a atividade cortical e o CMRO2, acarretando queda do fluxo sanguíneo cerebral similar aos demais depressores (embora o efeito seja menos marcado que o do barbitúrico). Não é a droga que aumenta o fluxo.

Resposta: Alternativa C