Dica do autor: Em contexto clínico de infecção grave — especialmente em pacientes diabéticos com úlcera de pé e celulite extensa — uma leucocitose acentuada com corrimento à esquerda (mielócitos, metamielócitos, bastões) costuma representar reação leucemoide reativa, não necessariamente leucemia. O pulo do gato é olhar além do número absoluto: avalie presença de blastos, basofilia marcada, quadro clínico subagudo vs crônico e sinais de mieloproliferação (esplenomegalia, sintomas constitucionais prolongados). A trombocitose reacional é comum em processos inflamatórios/infeciosos — plaquetas >500.000/µL não é diagnóstico de mieloproliferativo por si só. Investigações invasivas (mielograma, pesquisa de BCR‑ABL/Ph, FISH) ficam reservadas quando a suspeita de neoplasia hematológica persiste — por exemplo, presença de blasts periféricos, pancitopenia inexplicada, basofilia proeminente, história indolor de esplenomegalia ou se os achados hematológicos não regridem com o tratamento da infecção. No manejo imediato, prioriza‑se controle da fonte infecciosa e antibioticoterapia adequada; o hemograma deve ser monitorado para avaliar resolução da reação.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia mieloide aguda (LMA) costuma se manifestar com blastos periféricos e geralmente com citopenias (anemia mais intensa, plaquetopenia). Aqui temos 43.000 leukócitos com ausência de blastos descritos e plaquetose (520.000) — achado mais compatível com reação inflamatória. Além disso, o quadro clínico explicita infecção ativa que é causa clássica de reação leucocitária intensa. Portanto, pedir mielograma e FISH como primeira conduta não é adequado — exames invasivos e citogenéticos ficam indicados se houver forte suspeita de neoplasia (blastos, curso atípico, ausência de resolução após tratamento da infecção).

Alternativa B: CORRETA. Reação leucemoide e plaquetose reacional; iniciar antibioticoterapia. Esta opção casa com o contexto: infecção significativa em paciente diabético, leucocitose importante com predominância de formas imaturas maduras (mielócitos/metamielócitos/bastões) sem relato de blastos ou basofilia, e plaquetas elevadas sugestivas de resposta reacional. A conduta imediata é tratar a infecção — antibioticoterapia empírica direcionada ao pé diabético, controle glicêmico e desbridamento conforme necessidade — e reavaliar hemograma e quadro clínico. Investigações hematológicas (LAP, mielograma, pesquisa de BCR‑ABL) só se fazem necessárias se a contagem não regredir ou aparecerem sinais sugestivos de neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir LMA com quadro reacional sobreposto não é a leitura mais provável. Na LMA esperaríamos aumento de blastos (≥20% na medula/periférico) e frequentemente trombocitopenia e manifestações de insuficiência medular. A coexistência imediata de LMA e uma forte reação leucocitária por infecção é improvável sem presença de blasts ou sinais claros de mielodisfunção. Assim, realizar mielograma de rotina enquanto o foco infeccioso não está controlado não é a prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia mieloide crônica (LMC) deve entrar no raciocínio diferencial quando há leucocitose persistente com proeminente basofilia, esplenomegalia e cadeia crônica de sintomas; o cromossomo Philadelphia/BCR‑ABL confirma o diagnóstico. No caso em questão, basófilos estão em 0% e há um foco infeccioso explicado clinicamente — características que favorecem reação leucemoide. Portanto, pedir imediatamente mielograma e pesquisa de Ph não é a conduta inicial correta.

Resposta: Alternativa B