Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A paciente da questão tem um relato típico de insuficiência istmocervical: perdas indolores no 2º trimestre e cada vez mais precoces. As indicações de cerclagem uterina são: Histórico de uma ou mais perdas fetais no 2º trimestre da gestação, na ausência de trabalho de parto OU Antecedente de cerclagem por dilatação assintomática do colo uterino no 2º trimestre da gestação (cerclagem eletiva); Histórico de parto prematuro < 34 semanas + Colo uterino < 25 mm em USTV entre 16 e 24 semanas (cerclagem terapêutica); Dilatação assintomática do colo uterino OU Membranas ovulares protrusas através do canal cervical (cerclagem de emergência).

Alternativa A: CORRETA. Com a história típica de insuficiência istmocervical, está indicada a cerclagem uterina entre 12 e 16 semanas.
Alternativa B: INCORRETA. O histórico da paciente já indica a realização de cerclagem, a progesterona não será suficiente para a prevenção da prematuridade neste caso.
Alternativa C: INCORRETA. Uma metanálise recente mostrou que o pessário não foi eficaz na prevenção da prematuridade. A paciente deverá ser submetida a uma cerclagem uterina entre 12 e 16 semanas.
Alternativa D: INCORRETA. O repouso no leito não é eficaz na prevenção da prematuridade. O histórico da paciente já indica a realização de cerclagem, a progesterona não será suficiente para a prevenção da prematuridade neste caso.
Resposta correta, letra A.