Dica do autor: Nódulo uterino intramural com área calcificada em mulher idosa, assintomática e com endométrio fino, é praticamente sinônimo de mioma uterino degenerado — o pulo do gato está na calcificação: ela é sinal de lesão antiga e benigna, muito comum após a menopausa quando os miomas perdem aporte hormonal e sofrem degeneração (hialina, calcificação). Na prática clínica, o contexto importa: paciente sem sangramento, sem massa palpável e com imagem pequena (1,5 cm) tem baixo risco de malignidade. O endométrio com 2 mm é tranquilizador quanto ao câncer endometrial. Lesões malignas como leiomiossarcoma são raras e costumam apresentar crescimento rápido, sintomas (dor, sangramento), necrose ou grande heterogeneidade na imagem — sinais ausentes aqui. O exame complementar que clarifica melhor quando há dúvida é a ressonância pélvica; biópsia do mioma não é padrão, e miomectomia/histerectomia não se justificam em idosa assintomática apenas por um mioma pequeno e calcificado. Fique ligado também que ovários não visualizados em idosas é achado comum por atrofia; se houver suspeita de neoplasia ovariana, solicitar CA-125 e imagem mais sensível (TC/RNM) conforme quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Leiomiossarcoma é raríssimo e tipicamente apresenta sinais sugestivos de malignidade: massa grande, crescimento rápido pós-menopausa, dor ou sangramento e imagem heterogênea com áreas de necrose. A calcificação focal é mais compatível com degeneração crônica do mioma. Além disso, o tamanho pequeno (15 x 13 mm) e a ausência de sintomas tornam leiomiossarcoma improvável; portanto, indicar histerectomia de entrada seria exagero e inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Teratoma (geralmente ovariano) pode conter calcificações (dentes, osso), mas não é uma lesão uterina intramural. Teratoma uterino é praticamente inexistente na prática; a localização intramural e a história compatível com mioma degenerado descartam essa hipótese. Histerectomia não se justifica apenas por uma imagem assimétrica e pequena no útero em paciente assintomática.

Alternativa C: CORRETA. Mioma uterino calcificado; tranquilizar a paciente. É a conduta adequada: explicar que se trata de um fibroma com degeneração calcífica, benigno e habitual em mulheres pós‑menopausa, e que, sem sangramento ou sinais de alarme, o manejo é conservador. Orientar observação clínica e reavaliar apenas se surgirem sintomas (sangramento, dor, aumento palpável) ou alterações na imagem. Se persistir dúvida diagnóstica, complementar com ressonância magnética.

Alternativa D: INCORRETA. Miomectomia em mulher de 73 anos assintomática não é indicada: é procedimento com riscos anestésicos e cirúrgicos desnecessários quando o mioma é pequeno, calcificado e sem repercussão clínica. Histerectomia tampouco é indicada sem sintomas ou suspeita de malignidade. A regra é tratar o paciente, não a imagem isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Rotular como "nódulo a esclarecer" e partir para biópsia percutânea do miométrio não é conduta de rotina: biópsias percutâneas de mioma têm sensibilidade limitada e risco de complicações. O correto é correlacionar clinicamente, acompanhar e, só em caso de sinais de agressividade ou dúvida diagnóstica, fazer RM pélvica ou encaminhar para avaliação cirúrgica especializada. Portanto, biópsia percutânea de rotina está fora de indicação.

Resposta: Alternativa C