Dica do autor: O pulo do gato das recomendações publicadas em 2010 foi uniformizar o rastreio e o diagnóstico com um teste de 75 g de glicose em uma única curva de 3 pontos, além de reconhecer que mesmo pequenas elevações glicêmicas na gravidez impactam o desfecho perinatal. Na prática, basta que UMA das três medidas esteja igual ou acima dos limiares para fechar o diagnóstico de diabetes gestacional: glicemia de jejum ≥92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥180 mg/dL ou glicemia de 2 horas ≥153 mg/dL. O rastreio universal é tipicamente realizado entre 24–28 semanas; avaliações precoces são indicadas quando há fatores de risco ou suspeita de diabetes prévio. Importante também distinguir diabetes gestacional de diabetes preexistente: valores diagnósticos para diabetes fora da gestação (jejum ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5%) aplicam-se para identificar diabetes prévio/oberto, não para GDM. HbA1c tem papel limitado no rastreio de GDM no primeiro trimestre devido a alterações fisiológicas na gravidez e falta de sensibilidade para identificar hiperglicemia gestacional leve. Em linhas gerais, a adoção dos novos critérios aumentou a prevalência de GDM identificada; no entanto, quando tratadas, muitas complicações relacionadas à hiperglicemia fetal (ex.: macrosomia) tendem a diminuir.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente — na estratégia proposta, a glicemia de jejum ≥92 mg/dL é suficiente para diagnosticar diabetes gestacional. Não é necessário que haja dois valores alterados: basta um dos pontos da curva (jejum, 1h ou 2h) atingir ou ultrapassar os limites estabelecidos para configurar o diagnóstico. Esse detalhe é o “pulo do gato” prático: facilita a detecção precoce de hiperglicemia relevante durante a gestação.

Alternativa B: INCORRETA. O valor de jejum que caracteriza diabetes fora da gravidez é ≥126 mg/dL (ou HbA1c ≥6,5%), ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas. O número citado (125 mg/dL) está errado e, além disso, o conceito é reconhecer diabetes prévio quando há valores compatíveis já no primeiro atendimento pré-natal; não se usa 125 mg/dL como corte diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O rastreio universal com TTGO de 75 g é recomendado entre 24–28 semanas, não entre 22–24 semanas. Avaliações antes desse período são reservadas para mulheres com fatores de risco elevados ou suspeita de diabetes prévio, mas o período padrão para rastreio universal é 24–28 semanas porque é quando a resistência à insulina da gestação já está estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. A aplicação dos critérios IADPSG aumentou a detecção de hiperglicemia gestacional (ou seja, a prevalência de GDM), mas a afirmação de que isso evidenciou aumento de hiperglicemia neonatal é equivocada no sentido causal: identificar e tratar mais gestantes tende a reduzir desfechos adversos relacionados à hiperglicemia fetal, como macrosomia e hipoglicemia neonatal. Ou seja, houve aumento da taxa de diagnóstico, não aumento proporcional esperado de hiperglicemia neonatal quando há manejo adequado.

Alternativa E: INCORRETA. A HbA1c é expressa em percentagem e o corte usado para diagnosticar diabetes é ≥6,5%, não “5 mg/dL” (a unidade está errada e o valor também). Além disso, HbA1c no primeiro pré-natal pode sugerir diabetes prévio quando claramente elevada, mas não é sensível para rastrear GDM e não substitui o TTGO para diagnóstico de diabetes gestacional.

Resposta: Alternativa A